小兒視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
小兒視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
姜發(fā)綱主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 青光眼疾病、眼外傷、眼眶病的診斷和治療，對(duì)復(fù)雜類型的青光眼、眼眶骨折、眼眶腫瘤、神經(jīng)性眼病、甲狀腺相關(guān)眼病等有獨(dú)到的理解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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小兒視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的典型特征為白瞳癥，即為瞳孔有黃白色反光，晚期會(huì)出現(xiàn)眼睛紅脹、疼痛、眼球突出、視力持續(xù)減退，嚴(yán)重時(shí)可造成兒童失明，甚至腫瘤侵襲全身各處，部分患者可能有眼球萎縮的癥狀。該疾病可并發(fā)有假性前房積膿、虹膜表面灰白色腫瘤結(jié)節(jié)、玻璃體渾濁。
一、典型癥狀
1、眼內(nèi)生長期：早期癥狀和體征是視力障礙和眼底改變。視力的改變與腫瘤的大小和發(fā)生部位有關(guān)。若腫瘤小、位于眼底周邊，常不影響中心視力；若腫瘤位于后極部，體積雖小，仍可較早引起視力減退，并可導(dǎo)致斜視或眼球震顫；若腫瘤充滿眼內(nèi)或視網(wǎng)膜廣泛脫離，則視力喪失。由于視力喪失，瞳孔開大，經(jīng)瞳孔可見黃白色反光，稱為“黑蒙性貓眼”。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告，臨床仍以“貓眼”為本病最易發(fā)現(xiàn)的早期癥狀。但當(dāng)瞳孔出現(xiàn)黃白色反光時(shí)，事實(shí)上病情已發(fā)展到相當(dāng)程度。因此臨床上可以嬰幼兒斜視為早期發(fā)現(xiàn)本病的線索，對(duì)于嬰幼兒斜視患者都應(yīng)充分散瞳檢查眼底，以診斷或排除本病。
2、眼內(nèi)壓增高期：眼內(nèi)腫瘤生長增大，特別是影響脈絡(luò)膜和前房時(shí)，可導(dǎo)致眼壓升高，引起明顯的頭痛、眼痛、結(jié)膜充血、角膜水腫等青光眼癥狀和體征。增大的腫瘤也可導(dǎo)致眼球后節(jié)缺血，引起虹膜新生血管，從而形成新生血管性青光眼。由于兒童眼球壁彈性較大，在高眼壓作用下，眼球膨大，角膜變大，形成“牛眼”或鞏膜葡萄腫。
3、眼外擴(kuò)展期：腫瘤可向前穿破角膜或鞏膜形成突出于瞼裂的腫塊，表面常有出血壞死；也可向后穿破鞏膜或沿鞏膜上的導(dǎo)管(如渦狀靜脈、睫狀血管等)蔓延至眶內(nèi)形成腫塊，使眼球突出。
4、全身轉(zhuǎn)移期：晚期瘤細(xì)胞可向后沿鞏膜篩板、視神經(jīng)或視網(wǎng)膜中央血管向顱內(nèi)蔓延；經(jīng)淋巴管向淋巴結(jié)、軟組織轉(zhuǎn)移；或經(jīng)血液循環(huán)向骨骼、肝、脾、腎及其他組織器官轉(zhuǎn)移。
二、其他癥狀
瘤組織壞死并發(fā)生劇烈的炎癥，使眼球萎縮，腫瘤停止發(fā)展，表現(xiàn)為臨床自愈，但此種情況極罕見。
一、典型癥狀
1、眼內(nèi)生長期：早期癥狀和體征是視力障礙和眼底改變。視力的改變與腫瘤的大小和發(fā)生部位有關(guān)。若腫瘤小、位于眼底周邊，常不影響中心視力；若腫瘤位于后極部，體積雖小，仍可較早引起視力減退，并可導(dǎo)致斜視或眼球震顫；若腫瘤充滿眼內(nèi)或視網(wǎng)膜廣泛脫離，則視力喪失。由于視力喪失，瞳孔開大，經(jīng)瞳孔可見黃白色反光，稱為“黑蒙性貓眼”。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告，臨床仍以“貓眼”為本病最易發(fā)現(xiàn)的早期癥狀。但當(dāng)瞳孔出現(xiàn)黃白色反光時(shí)，事實(shí)上病情已發(fā)展到相當(dāng)程度。因此臨床上可以嬰幼兒斜視為早期發(fā)現(xiàn)本病的線索，對(duì)于嬰幼兒斜視患者都應(yīng)充分散瞳檢查眼底，以診斷或排除本病。
2、眼內(nèi)壓增高期：眼內(nèi)腫瘤生長增大，特別是影響脈絡(luò)膜和前房時(shí)，可導(dǎo)致眼壓升高，引起明顯的頭痛、眼痛、結(jié)膜充血、角膜水腫等青光眼癥狀和體征。增大的腫瘤也可導(dǎo)致眼球后節(jié)缺血，引起虹膜新生血管，從而形成新生血管性青光眼。由于兒童眼球壁彈性較大，在高眼壓作用下，眼球膨大，角膜變大，形成“牛眼”或鞏膜葡萄腫。
3、眼外擴(kuò)展期：腫瘤可向前穿破角膜或鞏膜形成突出于瞼裂的腫塊，表面常有出血壞死；也可向后穿破鞏膜或沿鞏膜上的導(dǎo)管(如渦狀靜脈、睫狀血管等)蔓延至眶內(nèi)形成腫塊，使眼球突出。
4、全身轉(zhuǎn)移期：晚期瘤細(xì)胞可向后沿鞏膜篩板、視神經(jīng)或視網(wǎng)膜中央血管向顱內(nèi)蔓延；經(jīng)淋巴管向淋巴結(jié)、軟組織轉(zhuǎn)移；或經(jīng)血液循環(huán)向骨骼、肝、脾、腎及其他組織器官轉(zhuǎn)移。
二、其他癥狀
瘤組織壞死并發(fā)生劇烈的炎癥，使眼球萎縮，腫瘤停止發(fā)展，表現(xiàn)為臨床自愈，但此種情況極罕見。
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