腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙要做什么檢查
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病情描述：
腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙要做什么檢查
唐秋萍主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長(zhǎng): 被害妄想癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、產(chǎn)后抑郁癥、人格障礙、分離性障礙、感覺統(tǒng)合失調(diào)、精神分裂癥、焦慮癥、戀物癖、恐懼癥、雙相情感障礙等多種心理科疾病的診治。
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1、體格檢查：
（1）醫(yī)生會(huì)檢查患者的呼吸、脈搏、心率、血壓、體重等基本情況及全身狀況。
（2）腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者可有疲倦面容、皮膚和黏膜色素沉著。
（3）腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)患者視診可見軀體肥胖而四肢瘦小、滿月臉、水牛肩、多血質(zhì)外貌，女性患者體毛過多、禿發(fā)、痤瘡等。患者血壓升高，且多為舒張期高血壓。腹部及下肢視診或可見紫紅色條紋。患者蹲下或坐位時(shí)不用手扶的情況下站起困難。
（4）神經(jīng)?？撇轶w是最簡(jiǎn)便有效的檢查方式之一。通過神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，可幫助醫(yī)生判斷患者是否存在顱內(nèi)病變。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1）血漿皮質(zhì)醇水平：皮質(zhì)醇的分泌呈晝夜節(jié)律，只有晨起的皮質(zhì)醇水平對(duì)診斷腎上腺皮質(zhì)功能減退有價(jià)值，醫(yī)生會(huì)在患者晨起的時(shí)候抽取其外周靜脈血檢查低于正常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。而腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥患者上午的皮質(zhì)醇水平偶可正常。但因失去正常的晝夜節(jié)律，以至午夜水平高于正常，24小時(shí)的分泌總量增加。
（2）24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇：常低于正常低限，一般在55.2nmol(20μg)以下。但單測(cè)17-羥皮質(zhì)類固醇或尿、血皮質(zhì)醇尚不可靠，因?yàn)橛械膩喤R床型本病患者，上述測(cè)定可正常。
（3）血?dú)夥治觯横t(yī)生采取患者動(dòng)脈血(首選橈動(dòng)脈、其次是股動(dòng)脈)用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)，可以幫助醫(yī)生判斷患者是否有缺氧、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。
3、影像學(xué)檢查：
（1）腎上腺彩超、核磁共振、CT檢查：醫(yī)生通過腎上腺彩超、核磁共振檢查及CT檢查用于本病的病因判斷?？赡芴崾灸I上腺增大，如為增生則雙側(cè)增大；如為腺瘤或癌則一側(cè)增大，對(duì)側(cè)會(huì)出現(xiàn)萎縮。結(jié)核所致者在腎上腺區(qū)X線攝片及CT檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腎上腺增大及鈣化陰影。轉(zhuǎn)移性病變亦提示腎上腺增大。而由身免疫引起者腎上腺不增大。
（2）頭顱CT：該檢查方法簡(jiǎn)單、便捷、迅速，醫(yī)生可以通過頭顱CT檢查及時(shí)快速地觀察顱內(nèi)情況，排除由腦疾病導(dǎo)致精神障礙的可能。
4、腦電圖檢查：醫(yī)生會(huì)將好多個(gè)爪子一樣的東西(電極片)戴在頭上，要測(cè)10分鐘以上的并且需要病人保持安靜狀態(tài)，不要被外界分心，對(duì)于小兒最好在睡著的情況下做才會(huì)比較準(zhǔn)確。醫(yī)生可通過看是否出現(xiàn)特征性腦電波改變，有助于醫(yī)生診斷及與其他疾病鑒別診斷。其腦電圖表現(xiàn)為α節(jié)律減慢，波幅降低，且有彌漫性以前額部占優(yōu)勢(shì)的θ波和節(jié)律高波幅快波等改變。
（1）醫(yī)生會(huì)檢查患者的呼吸、脈搏、心率、血壓、體重等基本情況及全身狀況。
（2）腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者可有疲倦面容、皮膚和黏膜色素沉著。
（3）腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)患者視診可見軀體肥胖而四肢瘦小、滿月臉、水牛肩、多血質(zhì)外貌，女性患者體毛過多、禿發(fā)、痤瘡等。患者血壓升高，且多為舒張期高血壓。腹部及下肢視診或可見紫紅色條紋。患者蹲下或坐位時(shí)不用手扶的情況下站起困難。
（4）神經(jīng)?？撇轶w是最簡(jiǎn)便有效的檢查方式之一。通過神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，可幫助醫(yī)生判斷患者是否存在顱內(nèi)病變。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1）血漿皮質(zhì)醇水平：皮質(zhì)醇的分泌呈晝夜節(jié)律，只有晨起的皮質(zhì)醇水平對(duì)診斷腎上腺皮質(zhì)功能減退有價(jià)值，醫(yī)生會(huì)在患者晨起的時(shí)候抽取其外周靜脈血檢查低于正常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。而腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥患者上午的皮質(zhì)醇水平偶可正常。但因失去正常的晝夜節(jié)律，以至午夜水平高于正常，24小時(shí)的分泌總量增加。
（2）24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇：常低于正常低限，一般在55.2nmol(20μg)以下。但單測(cè)17-羥皮質(zhì)類固醇或尿、血皮質(zhì)醇尚不可靠，因?yàn)橛械膩喤R床型本病患者，上述測(cè)定可正常。
（3）血?dú)夥治觯横t(yī)生采取患者動(dòng)脈血(首選橈動(dòng)脈、其次是股動(dòng)脈)用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)，可以幫助醫(yī)生判斷患者是否有缺氧、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。
3、影像學(xué)檢查：
（1）腎上腺彩超、核磁共振、CT檢查：醫(yī)生通過腎上腺彩超、核磁共振檢查及CT檢查用于本病的病因判斷?？赡芴崾灸I上腺增大，如為增生則雙側(cè)增大；如為腺瘤或癌則一側(cè)增大，對(duì)側(cè)會(huì)出現(xiàn)萎縮。結(jié)核所致者在腎上腺區(qū)X線攝片及CT檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腎上腺增大及鈣化陰影。轉(zhuǎn)移性病變亦提示腎上腺增大。而由身免疫引起者腎上腺不增大。
（2）頭顱CT：該檢查方法簡(jiǎn)單、便捷、迅速，醫(yī)生可以通過頭顱CT檢查及時(shí)快速地觀察顱內(nèi)情況，排除由腦疾病導(dǎo)致精神障礙的可能。
4、腦電圖檢查：醫(yī)生會(huì)將好多個(gè)爪子一樣的東西(電極片)戴在頭上，要測(cè)10分鐘以上的并且需要病人保持安靜狀態(tài)，不要被外界分心，對(duì)于小兒最好在睡著的情況下做才會(huì)比較準(zhǔn)確。醫(yī)生可通過看是否出現(xiàn)特征性腦電波改變，有助于醫(yī)生診斷及與其他疾病鑒別診斷。其腦電圖表現(xiàn)為α節(jié)律減慢，波幅降低，且有彌漫性以前額部占優(yōu)勢(shì)的θ波和節(jié)律高波幅快波等改變。
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