甲狀腺乳頭狀癌要做什么檢查
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病情描述：
甲狀腺乳頭狀癌要做什么檢查
孫蘇欣主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院
擅長: 糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征、骨關(guān)節(jié)風(fēng)濕病及其他垂體、性腺、腎上腺、胰腺、甲狀旁腺等內(nèi)分泌代謝性疾病和風(fēng)濕免疫性疾病的診斷和治療。
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1、醫(yī)師查體：頸部甲狀腺可捫及單個結(jié)節(jié)，少數(shù)為多發(fā)或雙側(cè)結(jié)節(jié)。其質(zhì)地較硬，邊界不規(guī)則，活動度較差。
2、實驗室檢查：
（1）甲狀腺功能及甲狀腺相關(guān)抗體檢測：一般應(yīng)測定血清TT3、TT4、FT3、FT4和促甲狀腺激素。甲狀腺癌的患者甲狀腺功能一般正常，少數(shù)可因腫瘤細胞合成和分泌T3、T4，而出現(xiàn)甲亢癥狀。當(dāng)腫瘤出血、壞死時，有時可出現(xiàn)一過性的甲狀腺功能亢進。必要時，還應(yīng)檢測Tg抗體和TPOAb、TsAb。
（2）甲狀腺球蛋白Tg：血清甲狀腺球蛋白可以用于甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)的判斷。一般分化良好的甲狀腺癌，可保存甲狀腺球蛋白的合成和分泌功能。
3、血清促甲狀腺激素檢測：甲狀腺結(jié)節(jié)初次就診時應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素(TSH)水平,如果 促甲狀腺激素低于正常下限則應(yīng)行同位素I123掃描,因為高功能結(jié)節(jié)極少為惡性,可以不必進行進一步的穿刺,如甲狀腺功能亢進由其他原因引起,應(yīng)進一步行檢查明確病因。
4、影像學(xué)檢查：
（1）B超檢查：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤是單發(fā)或多發(fā)、有無囊性變、頸部有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部血管是否受侵犯等情況。經(jīng)驗豐富B超醫(yī)生對甲狀腺癌診斷率可達85%以上，邊界不清、血流豐富、縱橫比大于1、細砂粒樣強回聲針簇樣鈣化、伴頸部淋巴結(jié)腫大等B超對甲狀腺結(jié)節(jié)描述提示甲狀腺癌可能性大
（2）CT檢查：可顯著甲狀腺腫瘤的部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況、鈣化情況，無包膜的惡性可能性較大。CT可以顯示腫物距大血管的遠近，距喉返神經(jīng)、甲狀旁腺、頸斷食管的遠近，腫瘤是否侵犯氣管壁及侵入氣管內(nèi)。還有向胸骨后及上縱隔延伸情況和縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。
（3）MRI檢查：效果較CT稍差。若無碘過敏的患者，不推薦使用。
（4）甲狀腺核素掃描：大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌具有吸碘功能，以往是術(shù)前檢查的主要手段。目前隨著其他臨床檢查的發(fā)展，已經(jīng)較少應(yīng)用。
（5）PET-CT：可判斷腫瘤代謝情況，主要判斷遠處轉(zhuǎn)移情況。
5、病理學(xué)檢查：
（1）針吸細胞學(xué)活檢：目前廣泛應(yīng)用于臨床，病理學(xué)仍被認為確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對甲狀腺乳頭狀癌的診斷準(zhǔn)確率較高。但有其局限性：
（1）大部分甲狀腺腫瘤，無論良、惡性，都需要手術(shù)切除。術(shù)前針吸細胞學(xué)檢查不如術(shù)中冷凍切片檢查的準(zhǔn)確率高。
（2）甲狀腺腫物中常有部分癌變，或數(shù)個腫物中有一個是癌變，針吸細胞學(xué)很難瞄準(zhǔn)癌變區(qū)域。有一定的假陽性或假陰性率。臨床醫(yī)生需結(jié)合臨床表現(xiàn)，不可單憑細胞學(xué)下診斷。
6、細針穿刺：細針穿刺是相對安全可耐受的有創(chuàng)檢查,對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療方式選擇具有明確的指導(dǎo)意義。FNAB對于PTC的診斷準(zhǔn)確率達到90%~94%,診斷主要依賴于其特征性的核改變,包括毛玻璃樣核,核內(nèi)包涵體,核溝,偏心性核仁。另外,細胞乳頭狀結(jié)構(gòu)和沙礫體也可作為診斷指標(biāo)。由于核溝,核內(nèi)包涵體等也可存在于橋本甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中,當(dāng)吸取組織量不足時,假陽性和假陰性診斷均有可能。由于70%的PTC具有BRAF，RET/PTC，RAS突變,多項研究表明基因診斷可以提高FNAB的準(zhǔn)確性,標(biāo)志性 microRNA的細胞學(xué)檢測也在研究中。
2、實驗室檢查：
（1）甲狀腺功能及甲狀腺相關(guān)抗體檢測：一般應(yīng)測定血清TT3、TT4、FT3、FT4和促甲狀腺激素。甲狀腺癌的患者甲狀腺功能一般正常，少數(shù)可因腫瘤細胞合成和分泌T3、T4，而出現(xiàn)甲亢癥狀。當(dāng)腫瘤出血、壞死時，有時可出現(xiàn)一過性的甲狀腺功能亢進。必要時，還應(yīng)檢測Tg抗體和TPOAb、TsAb。
（2）甲狀腺球蛋白Tg：血清甲狀腺球蛋白可以用于甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)的判斷。一般分化良好的甲狀腺癌，可保存甲狀腺球蛋白的合成和分泌功能。
3、血清促甲狀腺激素檢測：甲狀腺結(jié)節(jié)初次就診時應(yīng)檢測血清促甲狀腺激素(TSH)水平,如果 促甲狀腺激素低于正常下限則應(yīng)行同位素I123掃描,因為高功能結(jié)節(jié)極少為惡性,可以不必進行進一步的穿刺,如甲狀腺功能亢進由其他原因引起,應(yīng)進一步行檢查明確病因。
4、影像學(xué)檢查：
（1）B超檢查：可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤是單發(fā)或多發(fā)、有無囊性變、頸部有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部血管是否受侵犯等情況。經(jīng)驗豐富B超醫(yī)生對甲狀腺癌診斷率可達85%以上，邊界不清、血流豐富、縱橫比大于1、細砂粒樣強回聲針簇樣鈣化、伴頸部淋巴結(jié)腫大等B超對甲狀腺結(jié)節(jié)描述提示甲狀腺癌可能性大
（2）CT檢查：可顯著甲狀腺腫瘤的部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況、鈣化情況，無包膜的惡性可能性較大。CT可以顯示腫物距大血管的遠近，距喉返神經(jīng)、甲狀旁腺、頸斷食管的遠近，腫瘤是否侵犯氣管壁及侵入氣管內(nèi)。還有向胸骨后及上縱隔延伸情況和縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。
（3）MRI檢查：效果較CT稍差。若無碘過敏的患者，不推薦使用。
（4）甲狀腺核素掃描：大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌具有吸碘功能，以往是術(shù)前檢查的主要手段。目前隨著其他臨床檢查的發(fā)展，已經(jīng)較少應(yīng)用。
（5）PET-CT：可判斷腫瘤代謝情況，主要判斷遠處轉(zhuǎn)移情況。
5、病理學(xué)檢查：
（1）針吸細胞學(xué)活檢：目前廣泛應(yīng)用于臨床，病理學(xué)仍被認為確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對甲狀腺乳頭狀癌的診斷準(zhǔn)確率較高。但有其局限性：
（1）大部分甲狀腺腫瘤，無論良、惡性，都需要手術(shù)切除。術(shù)前針吸細胞學(xué)檢查不如術(shù)中冷凍切片檢查的準(zhǔn)確率高。
（2）甲狀腺腫物中常有部分癌變，或數(shù)個腫物中有一個是癌變，針吸細胞學(xué)很難瞄準(zhǔn)癌變區(qū)域。有一定的假陽性或假陰性率。臨床醫(yī)生需結(jié)合臨床表現(xiàn)，不可單憑細胞學(xué)下診斷。
6、細針穿刺：細針穿刺是相對安全可耐受的有創(chuàng)檢查,對于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療方式選擇具有明確的指導(dǎo)意義。FNAB對于PTC的診斷準(zhǔn)確率達到90%~94%,診斷主要依賴于其特征性的核改變,包括毛玻璃樣核,核內(nèi)包涵體,核溝,偏心性核仁。另外,細胞乳頭狀結(jié)構(gòu)和沙礫體也可作為診斷指標(biāo)。由于核溝,核內(nèi)包涵體等也可存在于橋本甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中,當(dāng)吸取組織量不足時,假陽性和假陰性診斷均有可能。由于70%的PTC具有BRAF，RET/PTC，RAS突變,多項研究表明基因診斷可以提高FNAB的準(zhǔn)確性,標(biāo)志性 microRNA的細胞學(xué)檢測也在研究中。
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