脈絡(luò)膜炎的治療方法有哪些
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脈絡(luò)膜炎的治療方法有哪些
姜發(fā)綱主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 青光眼疾病、眼外傷、眼眶病的診斷和治療，對(duì)復(fù)雜類型的青光眼、眼眶骨折、眼眶腫瘤、神經(jīng)性眼病、甲狀腺相關(guān)眼病等有獨(dú)到的理解和豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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脈絡(luò)膜炎是脈絡(luò)膜的炎癥性病變，治療首先應(yīng)該明確病因。若確診為感染性脈絡(luò)膜炎，則給與相應(yīng)的抗感染治療，若確診為免疫因素引起的炎癥，則使用免疫抑制劑，必要時(shí)選擇手術(shù)治療。
一、一般治療
如視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜脫離患者在治療視網(wǎng)膜炎時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧原發(fā)病的治療，使患者的各項(xiàng)生命體征控制在合理的范圍內(nèi)。
二、藥物治療
1、甲潑尼松：脈絡(luò)膜炎患者眼部炎癥反應(yīng)明顯時(shí)可給與全身和局部腎上腺素皮質(zhì)激素，例如甲潑尼松，糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)多發(fā)生在應(yīng)用藥理劑量時(shí)，而且與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系，故在使用時(shí)應(yīng)咨詢醫(yī)生。
2、利福平：利福平是抗結(jié)核藥，針對(duì)結(jié)核桿菌引起的脈絡(luò)膜炎，該藥在使用時(shí)應(yīng)注意不良反應(yīng)，消化系統(tǒng)癥狀，例如厭食、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率為1.7%～4.0%，但均能耐受。
3、利巴韋林：本藥主要用于抗病毒治療，但是有明顯的禁忌癥。對(duì)本品過(guò)敏者禁用；孕婦及其男性伴侶禁用；血紅蛋白病患者禁用；自身免疫性肝炎患者禁忌利巴韋林與干擾素α2b合用。
4、糖皮質(zhì)激素：全身及局部。
5、非甾體類抗炎藥：對(duì)于眼痛劇烈的患者，可遵醫(yī)囑給予吲哚美辛、布洛芬等藥物止痛。
6、全身免疫抑制劑治療：激素治療的效果不佳且易復(fù)發(fā)的患者。必須加用免疫抑制劑治療，常用藥物有環(huán)孢霉素A、硫唑嘌呤、 FK506 和麥考酚酸。
三、手術(shù)治療
1、玻璃體切割術(shù)：當(dāng)患者視網(wǎng)膜出血量大，造成玻璃體積血時(shí)需行玻璃體切割術(shù)。其主要是通過(guò)切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)和促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。該手術(shù)在局麻下進(jìn)行，其創(chuàng)傷小，安全性高。
2、房角手術(shù)：主要適用于繼發(fā)性青光眼，手術(shù)過(guò)程為開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，房角鏡外側(cè)做一穿透性切口，內(nèi)口盡量小，前房角鏡面滴1滴透明質(zhì)酸鈉，房角切開(kāi)刀刺入4點(diǎn)鐘位（右眼）小梁網(wǎng)內(nèi)約0.5mm，尖逆時(shí)針向2點(diǎn)鐘位切開(kāi)小梁前組織，這時(shí)可見(jiàn)到虹膜根部向后退，局部前房角變寬，切開(kāi)部位為一條淡灰白色的組織分界線。當(dāng)?shù)都廪D(zhuǎn)到2點(diǎn)或1點(diǎn)鐘位時(shí)停止，房注射平衡鹽水置換黏彈劑，切口不必縫合。術(shù)后防止患者揉眼或大聲哭叫，以免前房出血。
3、人工晶體植入術(shù)：對(duì)于并發(fā)白內(nèi)障患者，控制炎癥的同時(shí)，聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療。
4、玻璃體腔注藥術(shù)：高度懷疑眼內(nèi)感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)行玻璃體腔內(nèi)藥物及類固醇注射。
四、其他治療
生物制劑治療，生物藥物具有較強(qiáng)的治療針對(duì)性、藥理活性高，對(duì)于治療各種免疫性疾病有一定的效果。
一、一般治療
如視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎、視網(wǎng)膜脫離患者在治療視網(wǎng)膜炎時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧原發(fā)病的治療，使患者的各項(xiàng)生命體征控制在合理的范圍內(nèi)。
二、藥物治療
1、甲潑尼松：脈絡(luò)膜炎患者眼部炎癥反應(yīng)明顯時(shí)可給與全身和局部腎上腺素皮質(zhì)激素，例如甲潑尼松，糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)多發(fā)生在應(yīng)用藥理劑量時(shí)，而且與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系，故在使用時(shí)應(yīng)咨詢醫(yī)生。
2、利福平：利福平是抗結(jié)核藥，針對(duì)結(jié)核桿菌引起的脈絡(luò)膜炎，該藥在使用時(shí)應(yīng)注意不良反應(yīng)，消化系統(tǒng)癥狀，例如厭食、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率為1.7%～4.0%，但均能耐受。
3、利巴韋林：本藥主要用于抗病毒治療，但是有明顯的禁忌癥。對(duì)本品過(guò)敏者禁用；孕婦及其男性伴侶禁用；血紅蛋白病患者禁用；自身免疫性肝炎患者禁忌利巴韋林與干擾素α2b合用。
4、糖皮質(zhì)激素：全身及局部。
5、非甾體類抗炎藥：對(duì)于眼痛劇烈的患者，可遵醫(yī)囑給予吲哚美辛、布洛芬等藥物止痛。
6、全身免疫抑制劑治療：激素治療的效果不佳且易復(fù)發(fā)的患者。必須加用免疫抑制劑治療，常用藥物有環(huán)孢霉素A、硫唑嘌呤、 FK506 和麥考酚酸。
三、手術(shù)治療
1、玻璃體切割術(shù)：當(dāng)患者視網(wǎng)膜出血量大，造成玻璃體積血時(shí)需行玻璃體切割術(shù)。其主要是通過(guò)切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復(fù)透明的屈光間質(zhì)和促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。該手術(shù)在局麻下進(jìn)行，其創(chuàng)傷小，安全性高。
2、房角手術(shù)：主要適用于繼發(fā)性青光眼，手術(shù)過(guò)程為開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，房角鏡外側(cè)做一穿透性切口，內(nèi)口盡量小，前房角鏡面滴1滴透明質(zhì)酸鈉，房角切開(kāi)刀刺入4點(diǎn)鐘位（右眼）小梁網(wǎng)內(nèi)約0.5mm，尖逆時(shí)針向2點(diǎn)鐘位切開(kāi)小梁前組織，這時(shí)可見(jiàn)到虹膜根部向后退，局部前房角變寬，切開(kāi)部位為一條淡灰白色的組織分界線。當(dāng)?shù)都廪D(zhuǎn)到2點(diǎn)或1點(diǎn)鐘位時(shí)停止，房注射平衡鹽水置換黏彈劑，切口不必縫合。術(shù)后防止患者揉眼或大聲哭叫，以免前房出血。
3、人工晶體植入術(shù)：對(duì)于并發(fā)白內(nèi)障患者，控制炎癥的同時(shí)，聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化治療。
4、玻璃體腔注藥術(shù)：高度懷疑眼內(nèi)感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)實(shí)行玻璃體腔內(nèi)藥物及類固醇注射。
四、其他治療
生物制劑治療，生物藥物具有較強(qiáng)的治療針對(duì)性、藥理活性高，對(duì)于治療各種免疫性疾病有一定的效果。
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