胰腺癌要做什么檢查
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病情描述：
胰腺癌要做什么檢查
張勇主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 肝癌，肝血管瘤，膽囊結(jié)石，膽管腫瘤，門(mén)脈高壓癥、疝氣。
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1、影像學(xué)檢查：
（1）X線檢查：鋇餐造影、低張十二指腸造影可顯示腫瘤壓迫的間接征象，即十二指腸曲增寬、降部?jī)?nèi)側(cè)呈“反3"征象。
（2）腹部超聲：作為初篩檢查，可顯示直徑>2cm的腫瘤病灶胰管擴(kuò)張、狹窄或中斷。
（3）CT檢查：診斷胰腺癌的首選方法，可發(fā)現(xiàn)最小直徑為1cm的病灶，特別是高分辨薄層螺旋CT能獲得不同時(shí)相的影像，從而清晰地觀察到胰腺癌的部位，判斷是否侵襲周圍組織以及血管受累情況，進(jìn)行較精確的分期。
（4）磁共振檢查：對(duì)胰腺癌的診斷與CT相當(dāng)，而磁共振胰膽管成像是非侵入性了解膽管和胰管情況的好方法。
（5）PET-CT檢查：PET檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)胰腺病灶，對(duì)腹腔和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有明顯的優(yōu)勢(shì)。
（6）CT血管重建：替代選擇性腹腔血管造影顯示胰內(nèi)及胰周血管的狀況，判斷有無(wú)腫瘤侵犯。
（7）選擇性動(dòng)脈造影：經(jīng)腹腔動(dòng)脈做腸系膜上動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈選擇性動(dòng)脈造影，對(duì)顯示胰體尾癌可能比超聲和CT更有效。其顯示胰腺腫塊和血管推壓移位征象，對(duì)于小胰癌(<2cm)診斷準(zhǔn)確性可達(dá)88%，有助于判斷病變范圍和手術(shù)切除的可能性。
2、內(nèi)鏡檢查：
（1）經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)：造影可顯示胰管梗阻、狹窄、擴(kuò)張和截然中斷，主胰管和膽總管同時(shí)截?cái)嗪蟪孰p管征(double-ductsign)。ERCP診斷胰腺癌的敏感性為95%，特異性為85%，但并非每個(gè)患者都需要做ERCP，病史典型、CT明確診斷者則不需要做。
（2）超聲內(nèi)鏡(endoscopicultrasound，EUS)檢測(cè)：EUS診斷的敏感性和特異性均優(yōu)于CT，可發(fā)現(xiàn)<2cm腫瘤。目前認(rèn)為對(duì)于CT發(fā)現(xiàn)可能切除的病灶后應(yīng)再行EUS檢查，因?yàn)楹笳邔?duì)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和有無(wú)門(mén)脈血管浸潤(rùn)的敏感性和特異性均較高，對(duì)分期的準(zhǔn)確性明顯高于CT，EUS與ERCP配合能夠顯示<1cm的腫瘤。
（3）腹腔鏡：直視下可發(fā)現(xiàn)癌腫病灶、腹膜和腹腔臟器轉(zhuǎn)移灶。
3、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：
（1）CA199檢測(cè)：目前用來(lái)診斷胰腺癌的各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物中敏感性和特異性最高的一項(xiàng)指標(biāo)，但當(dāng)胰腺癌<1cm時(shí)常為陰性，在其他消化道系統(tǒng)腫瘤如胃癌、膽管癌、大腸癌和良性疾病如肝硬化、膽管炎時(shí)也可升高。對(duì)于術(shù)前糖類抗原199升高的患者，它可作為監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)和對(duì)輔助治療療效評(píng)估的指標(biāo)。
（2）癌胚抗原檢測(cè)：當(dāng)患者患有胰腺癌時(shí)，通過(guò)該檢查可以確定檢查結(jié)果可能為陽(yáng)性。
（3）CA50檢測(cè)：診斷胰腺癌的特異性與敏感性與CA199類似，陽(yáng)性還可見(jiàn)于膽囊癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌等。
（4）CA242檢測(cè)：唾液酸化的鞘糖脂抗原，是胰腺癌和結(jié)腸癌的標(biāo)志物。
（5）胰液和大便中K-ras檢測(cè)：基因突變檢查為診斷提供了新的前景，但仍需大量工作。
4、血尿糞檢查：早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，黃疸發(fā)生時(shí)結(jié)合膽紅素可明顯高于良性梗阻，血清堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。約40%患者有血糖升高或糖耐量試驗(yàn)異常，約80%患者可有胰腺外分泌功能低下，約5%患者早期可有淀粉酶和脂肪酶升高，晚期因胰腺萎縮而降至正常。
5、病理組織學(xué)檢查：十二指腸鏡下可直接觀察腫瘤在壺腹部有無(wú)浸潤(rùn)，通過(guò)活檢取得病理組織，通過(guò)細(xì)胞刷得到脫落細(xì)胞。腹腔鏡直視下可進(jìn)行活檢并收集脫落細(xì)胞，CT、EUS定位和引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺可得到胰腺組織。
（1）X線檢查：鋇餐造影、低張十二指腸造影可顯示腫瘤壓迫的間接征象，即十二指腸曲增寬、降部?jī)?nèi)側(cè)呈“反3"征象。
（2）腹部超聲：作為初篩檢查，可顯示直徑>2cm的腫瘤病灶胰管擴(kuò)張、狹窄或中斷。
（3）CT檢查：診斷胰腺癌的首選方法，可發(fā)現(xiàn)最小直徑為1cm的病灶，特別是高分辨薄層螺旋CT能獲得不同時(shí)相的影像，從而清晰地觀察到胰腺癌的部位，判斷是否侵襲周圍組織以及血管受累情況，進(jìn)行較精確的分期。
（4）磁共振檢查：對(duì)胰腺癌的診斷與CT相當(dāng)，而磁共振胰膽管成像是非侵入性了解膽管和胰管情況的好方法。
（5）PET-CT檢查：PET檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)胰腺病灶，對(duì)腹腔和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有明顯的優(yōu)勢(shì)。
（6）CT血管重建：替代選擇性腹腔血管造影顯示胰內(nèi)及胰周血管的狀況，判斷有無(wú)腫瘤侵犯。
（7）選擇性動(dòng)脈造影：經(jīng)腹腔動(dòng)脈做腸系膜上動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈選擇性動(dòng)脈造影，對(duì)顯示胰體尾癌可能比超聲和CT更有效。其顯示胰腺腫塊和血管推壓移位征象，對(duì)于小胰癌(<2cm)診斷準(zhǔn)確性可達(dá)88%，有助于判斷病變范圍和手術(shù)切除的可能性。
2、內(nèi)鏡檢查：
（1）經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)：造影可顯示胰管梗阻、狹窄、擴(kuò)張和截然中斷，主胰管和膽總管同時(shí)截?cái)嗪蟪孰p管征(double-ductsign)。ERCP診斷胰腺癌的敏感性為95%，特異性為85%，但并非每個(gè)患者都需要做ERCP，病史典型、CT明確診斷者則不需要做。
（2）超聲內(nèi)鏡(endoscopicultrasound，EUS)檢測(cè)：EUS診斷的敏感性和特異性均優(yōu)于CT，可發(fā)現(xiàn)<2cm腫瘤。目前認(rèn)為對(duì)于CT發(fā)現(xiàn)可能切除的病灶后應(yīng)再行EUS檢查，因?yàn)楹笳邔?duì)有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和有無(wú)門(mén)脈血管浸潤(rùn)的敏感性和特異性均較高，對(duì)分期的準(zhǔn)確性明顯高于CT，EUS與ERCP配合能夠顯示<1cm的腫瘤。
（3）腹腔鏡：直視下可發(fā)現(xiàn)癌腫病灶、腹膜和腹腔臟器轉(zhuǎn)移灶。
3、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：
（1）CA199檢測(cè)：目前用來(lái)診斷胰腺癌的各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物中敏感性和特異性最高的一項(xiàng)指標(biāo)，但當(dāng)胰腺癌<1cm時(shí)常為陰性，在其他消化道系統(tǒng)腫瘤如胃癌、膽管癌、大腸癌和良性疾病如肝硬化、膽管炎時(shí)也可升高。對(duì)于術(shù)前糖類抗原199升高的患者，它可作為監(jiān)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)和對(duì)輔助治療療效評(píng)估的指標(biāo)。
（2）癌胚抗原檢測(cè)：當(dāng)患者患有胰腺癌時(shí)，通過(guò)該檢查可以確定檢查結(jié)果可能為陽(yáng)性。
（3）CA50檢測(cè)：診斷胰腺癌的特異性與敏感性與CA199類似，陽(yáng)性還可見(jiàn)于膽囊癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌等。
（4）CA242檢測(cè)：唾液酸化的鞘糖脂抗原，是胰腺癌和結(jié)腸癌的標(biāo)志物。
（5）胰液和大便中K-ras檢測(cè)：基因突變檢查為診斷提供了新的前景，但仍需大量工作。
4、血尿糞檢查：早期無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，黃疸發(fā)生時(shí)結(jié)合膽紅素可明顯高于良性梗阻，血清堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。約40%患者有血糖升高或糖耐量試驗(yàn)異常，約80%患者可有胰腺外分泌功能低下，約5%患者早期可有淀粉酶和脂肪酶升高，晚期因胰腺萎縮而降至正常。
5、病理組織學(xué)檢查：十二指腸鏡下可直接觀察腫瘤在壺腹部有無(wú)浸潤(rùn)，通過(guò)活檢取得病理組織，通過(guò)細(xì)胞刷得到脫落細(xì)胞。腹腔鏡直視下可進(jìn)行活檢并收集脫落細(xì)胞，CT、EUS定位和引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺可得到胰腺組織。
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