小兒驚厥的治療方法有哪些
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病情描述：
小兒驚厥的治療方法有哪些
王翠玲主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
擅長: 小兒呼吸系統(tǒng)疾病，如小兒發(fā)燒、咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽喘息、氣管炎、肺炎等，以及消化系統(tǒng)疾?。▍捠场⒏雇?、腹瀉、便秘、胃炎、小兒腸炎等），過敏性疾?。裾?、鼻炎、哮喘、過敏性腸炎等），以及新生兒疾?。ㄐ律鷥何桂B(yǎng)指導(dǎo)、消化不良、新生兒黃疸、尿布疹等），兒童保?。▼胗變何桂B(yǎng)指導(dǎo)、生長發(fā)育評估、性早熟、常見營養(yǎng)性疾病的診斷及治療等）。
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小兒驚厥是急癥，必須立即緊急處理。治療的原則是維持生命體征、藥物控制驚厥發(fā)作、尋找并治療引起驚厥的病因、預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。
一、一般治療
嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化，注意記錄驚厥發(fā)作的具體癥狀學(xué)表現(xiàn)。注意保護(hù)，防止意外傷害，保持頭向一側(cè)偏斜，維持呼吸道通暢，避免窒息及誤吸，不要向口腔內(nèi)塞入任何物品。注意不要過度用力按壓病人，以免造成骨折。避免不必要的刺激，必要時(shí)給氧，若長時(shí)間發(fā)作，應(yīng)根據(jù)氧合情況，適時(shí)給予氣管插管和機(jī)械通氣。
二、藥物治療
1、苯二氮卓類藥物：如有靜脈通道，應(yīng)靜脈推注地西泮，如發(fā)作持續(xù)，必要時(shí)10～15分鐘后可重復(fù)一次。如不能或者難以馬上建立靜脈通道的情況下，目前在國內(nèi)，咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射具有很好的止驚效果，而且操作簡便、快速，可作為首選。
2、苯巴比妥鈉：肌注吸收較慢，不適宜用于急救的一線用藥，可選用靜脈制劑，此藥維持時(shí)間較長。但是需要注意的是即使靜脈注射，苯巴比妥在腦組織中的蓄積也需要較長時(shí)間，大約需要20～60分鐘，腦組織藥物才可達(dá)峰濃度。而且由于半衰期很長，嬰幼兒平均50小時(shí)，因此先用苯巴比妥，再用苯二氮卓類，容易引起呼吸抑制。此藥鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長，容易影響意識判斷，在疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或者懷疑腦病的時(shí)候，判斷意識對于判斷病情很重要。因此目前此藥已經(jīng)僅作為止驚治療的二線，甚至三線治療。
3、10%水合氯醛：10%水合氯醛作用較快，持續(xù)時(shí)間較短，用上述治療無效時(shí)，可稀釋10%水合氯醛至3%灌腸。
4、苯妥英鈉：用于驚厥持續(xù)狀態(tài)，溶于生理鹽水靜脈滴注。苯妥英鈉無抑制呼吸現(xiàn)象，止驚作用緩慢，且有潛在的致心律不齊的危險(xiǎn)，使用時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。
5、藥物降溫：可應(yīng)用對乙酰氨基酚或布洛芬口服。
三、手術(shù)治療
小兒驚厥以藥物治療為主，一般無需手術(shù)治療。
一、一般治療
嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征變化，注意記錄驚厥發(fā)作的具體癥狀學(xué)表現(xiàn)。注意保護(hù)，防止意外傷害，保持頭向一側(cè)偏斜，維持呼吸道通暢，避免窒息及誤吸，不要向口腔內(nèi)塞入任何物品。注意不要過度用力按壓病人，以免造成骨折。避免不必要的刺激，必要時(shí)給氧，若長時(shí)間發(fā)作，應(yīng)根據(jù)氧合情況，適時(shí)給予氣管插管和機(jī)械通氣。
二、藥物治療
1、苯二氮卓類藥物：如有靜脈通道，應(yīng)靜脈推注地西泮，如發(fā)作持續(xù)，必要時(shí)10～15分鐘后可重復(fù)一次。如不能或者難以馬上建立靜脈通道的情況下，目前在國內(nèi)，咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射具有很好的止驚效果，而且操作簡便、快速，可作為首選。
2、苯巴比妥鈉：肌注吸收較慢，不適宜用于急救的一線用藥，可選用靜脈制劑，此藥維持時(shí)間較長。但是需要注意的是即使靜脈注射，苯巴比妥在腦組織中的蓄積也需要較長時(shí)間，大約需要20～60分鐘，腦組織藥物才可達(dá)峰濃度。而且由于半衰期很長，嬰幼兒平均50小時(shí)，因此先用苯巴比妥，再用苯二氮卓類，容易引起呼吸抑制。此藥鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長，容易影響意識判斷，在疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或者懷疑腦病的時(shí)候，判斷意識對于判斷病情很重要。因此目前此藥已經(jīng)僅作為止驚治療的二線，甚至三線治療。
3、10%水合氯醛：10%水合氯醛作用較快，持續(xù)時(shí)間較短，用上述治療無效時(shí)，可稀釋10%水合氯醛至3%灌腸。
4、苯妥英鈉：用于驚厥持續(xù)狀態(tài)，溶于生理鹽水靜脈滴注。苯妥英鈉無抑制呼吸現(xiàn)象，止驚作用緩慢，且有潛在的致心律不齊的危險(xiǎn)，使用時(shí)應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。
5、藥物降溫：可應(yīng)用對乙酰氨基酚或布洛芬口服。
三、手術(shù)治療
小兒驚厥以藥物治療為主，一般無需手術(shù)治療。
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