原發(fā)性醛固酮增多癥的治療方法有哪些
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病情描述：
原發(fā)性醛固酮增多癥的治療方法有哪些
蘇穎主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
擅長: 糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病及垂體疾病等的診斷與治療。
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原發(fā)性醛固酮增多癥的治療以藥物為主，嚴重者可行手術治療。藥物主要采用螺內(nèi)酯、依普利酮、糖皮質(zhì)激素、阿米洛利及氨苯蝶啶等，此病治療周期比較長。
一、藥物治療
1、螺內(nèi)酯：螺內(nèi)酯片屬于保鉀利尿劑，通過作用于腎遠曲小管遠端拮抗醛固酮，從而具有保鉀和輕度利尿作用。同時治療高血壓等癥狀，也可預防低鉀血癥。根據(jù)血鉀水平調(diào)整用藥劑量。長期應用螺內(nèi)酯可出現(xiàn)男子乳腺發(fā)育、陽痿、月經(jīng)不調(diào)等不良反應。
2、依普利酮：是一種新型選擇性醛固酮受體拮抗劑，不良反應較少，耐受性好，是螺內(nèi)酯的良好替代藥物，用于治療高血壓，腎功能不全者慎用。
3、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素對人體有益又有害，具有雙面性，因為長時間服用大量的糖皮質(zhì)激素，會誘發(fā)或者加劇胃和十二指腸的潰瘍，僅適用于家族性醛固酮增多癥。
4、阿米洛利：治療原發(fā)性醛固酮癥所致的低血鉀，腎功能損害、糖尿病、酸中毒和低鈉血癥者慎用，孕婦及已婚育齡婦女慎用。嚴重肝腎功能不全，有高血鉀傾向者忌用。
5、氨苯蝶啶：低效利尿藥，用于低血鉀及高氯酸血癥及各種原因引起的頑固性水腫等，腎功能不全者慎用。
二、手術治療
1、如臨床難以確定是腺瘤還是增生，可行手術探查。術前準備可口服螺內(nèi)酯，控制高血壓，糾正低血清鉀。應采用低鈉高鉀飲食，待高血壓、低血鉀、堿中毒糾正后，方可進行手術。
2、單個單側腎上腺腺瘤，應將瘤體與同側腎上腺切除。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生，主張作一側腎上腺次全切除(一般為右側)及對側次全切除。特發(fā)性醛固酮增多癥行腎上腺手術效果不佳時，可選用藥物治療。對于腎上腺皮質(zhì)腺癌及異位分泌醛固酮腫瘤，應行腫瘤根治術。
一、藥物治療
1、螺內(nèi)酯：螺內(nèi)酯片屬于保鉀利尿劑，通過作用于腎遠曲小管遠端拮抗醛固酮，從而具有保鉀和輕度利尿作用。同時治療高血壓等癥狀，也可預防低鉀血癥。根據(jù)血鉀水平調(diào)整用藥劑量。長期應用螺內(nèi)酯可出現(xiàn)男子乳腺發(fā)育、陽痿、月經(jīng)不調(diào)等不良反應。
2、依普利酮：是一種新型選擇性醛固酮受體拮抗劑，不良反應較少，耐受性好，是螺內(nèi)酯的良好替代藥物，用于治療高血壓，腎功能不全者慎用。
3、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素對人體有益又有害，具有雙面性，因為長時間服用大量的糖皮質(zhì)激素，會誘發(fā)或者加劇胃和十二指腸的潰瘍，僅適用于家族性醛固酮增多癥。
4、阿米洛利：治療原發(fā)性醛固酮癥所致的低血鉀，腎功能損害、糖尿病、酸中毒和低鈉血癥者慎用，孕婦及已婚育齡婦女慎用。嚴重肝腎功能不全，有高血鉀傾向者忌用。
5、氨苯蝶啶：低效利尿藥，用于低血鉀及高氯酸血癥及各種原因引起的頑固性水腫等，腎功能不全者慎用。
二、手術治療
1、如臨床難以確定是腺瘤還是增生，可行手術探查。術前準備可口服螺內(nèi)酯，控制高血壓，糾正低血清鉀。應采用低鈉高鉀飲食，待高血壓、低血鉀、堿中毒糾正后，方可進行手術。
2、單個單側腎上腺腺瘤，應將瘤體與同側腎上腺切除。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生，主張作一側腎上腺次全切除(一般為右側)及對側次全切除。特發(fā)性醛固酮增多癥行腎上腺手術效果不佳時，可選用藥物治療。對于腎上腺皮質(zhì)腺癌及異位分泌醛固酮腫瘤，應行腫瘤根治術。
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