頸部壞死性筋膜炎的治療方法有哪些
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病情描述：
頸部壞死性筋膜炎的治療方法有哪些
李堅主任醫(yī)師中南大學湘雅醫(yī)院
擅長: 腹腔鏡下結腸癌、直腸癌根治術，腹腔鏡下胃癌根治術，尤其擅長腹腔鏡下低位、超低位直腸癌的保留肛門根治手術、保留膽囊取石術、開腹手術、肝臟手術（大肝癌切除、聯(lián)合肝葉切除、肝尾葉切除、復雜肝癌切除，無血肝切除術），以及肝門膽管癌、胰腺癌手術、膽道鏡取石術。
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頸部壞死性筋膜炎是外科危重急癥，其治療原則是早期診斷、盡早清創(chuàng)。治療措施主要包括全身用藥和局部手術處理兩個方面。患者還需要加強營養(yǎng)治療，提高機體免疫力。大部分患者經經過2~4周的積極治療即可恢復。
一、藥物治療
1、抗生素：壞死性筋膜炎是多種細菌的混合感染，全身中毒癥狀出現(xiàn)早、病情重，應聯(lián)合應用抗生素。用藥方案為頭孢呋辛+甲硝唑+左氧氟沙星，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結果調整抗生素。
2、靜脈擴容：常用低分子右旋糖苷、平衡液等，通過靜脈輸液補充血容量，補充必須的水、鈉等成分，來預防或治療手術中體液丟失引發(fā)的狀況。
3、糾正電解質、酸堿平衡紊亂：補充氯化鉀、濃鈉、碳酸氫鈉等，通過補液的方式來調整來糾正電解質、酸堿平衡紊亂。
4、補充營養(yǎng)、糾正低蛋白血癥：間斷輸新鮮血漿、白蛋白、濃縮紅細胞等以糾正貧血及低蛋白血癥。
5、免疫球蛋白：適用于急性期患者，常用靜脈滴注給藥，可有效提高患者機體的免疫功能。
二、手術治療
1、清創(chuàng)引流術：頸部膿腫清創(chuàng)手術一般采取頸部橫切口手術，清創(chuàng)術創(chuàng)口達到病變的邊緣鈍性分離到達膿腔術中見多個膿腫間隙膿液量達50~200ml。充分分離各個間隙，使各個病變間隙相互貫通徹底清除膿液和壞死組織，直到皮膚邊緣出現(xiàn)新鮮血跡術中反復碘伏、生理鹽水進行局部沖洗。
2、負壓封閉引流術：負壓封閉引流能夠持續(xù)、均勻地負壓吸引，不會因局部壓力較高而出現(xiàn)組織缺血可以將沖洗液沖入到潛在腔隙，達到局部抗菌、抑菌或利用負壓虹吸作用。吸出壞死組織、膿液和毒素，控制感染及減少手術清創(chuàng)次數(shù)。還可加速創(chuàng)面部位的血液循環(huán)，促進創(chuàng)面肉芽組織的生長及新生血管網的形成，促進創(chuàng)面愈合或縮小創(chuàng)面。創(chuàng)面用半透性生物膜封閉，使創(chuàng)面與外界隔開，構成防止細菌入侵的屏障，感染發(fā)生率低，治愈率高。同時負壓封閉引流效率更高，免除了患者反復換藥的痛苦，可明顯縮短患者的住院時間。
3、植皮手術：皮膚缺損較大，難以自愈時，應待炎癥消退后，擇期行植皮術。手術操作中應注意健康筋膜的保護，損傷后易造成感染擴散。甲硝唑局部濕敷可延緩皮膚生長，不宜長期應用。
三、營養(yǎng)治療
對全身情況較好者，采用腸內營養(yǎng)，進高熱量高蛋白、富含維生素的飲食。對全身情況不佳，食欲不振者，采用腸內、外營養(yǎng)支持。
四、其他治療
高壓氧治：外科感染中合并厭氧菌的混合性感染日益增多，高壓氧輔助治療可改善局部組織缺氧，抑制厭氧菌生長，并可增進吞噬細胞功能，尤其適用于治療無好轉及有全身危險因素的重癥患者。
一、藥物治療
1、抗生素：壞死性筋膜炎是多種細菌的混合感染，全身中毒癥狀出現(xiàn)早、病情重，應聯(lián)合應用抗生素。用藥方案為頭孢呋辛+甲硝唑+左氧氟沙星，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結果調整抗生素。
2、靜脈擴容：常用低分子右旋糖苷、平衡液等，通過靜脈輸液補充血容量，補充必須的水、鈉等成分，來預防或治療手術中體液丟失引發(fā)的狀況。
3、糾正電解質、酸堿平衡紊亂：補充氯化鉀、濃鈉、碳酸氫鈉等，通過補液的方式來調整來糾正電解質、酸堿平衡紊亂。
4、補充營養(yǎng)、糾正低蛋白血癥：間斷輸新鮮血漿、白蛋白、濃縮紅細胞等以糾正貧血及低蛋白血癥。
5、免疫球蛋白：適用于急性期患者，常用靜脈滴注給藥，可有效提高患者機體的免疫功能。
二、手術治療
1、清創(chuàng)引流術：頸部膿腫清創(chuàng)手術一般采取頸部橫切口手術，清創(chuàng)術創(chuàng)口達到病變的邊緣鈍性分離到達膿腔術中見多個膿腫間隙膿液量達50~200ml。充分分離各個間隙，使各個病變間隙相互貫通徹底清除膿液和壞死組織，直到皮膚邊緣出現(xiàn)新鮮血跡術中反復碘伏、生理鹽水進行局部沖洗。
2、負壓封閉引流術：負壓封閉引流能夠持續(xù)、均勻地負壓吸引，不會因局部壓力較高而出現(xiàn)組織缺血可以將沖洗液沖入到潛在腔隙，達到局部抗菌、抑菌或利用負壓虹吸作用。吸出壞死組織、膿液和毒素，控制感染及減少手術清創(chuàng)次數(shù)。還可加速創(chuàng)面部位的血液循環(huán)，促進創(chuàng)面肉芽組織的生長及新生血管網的形成，促進創(chuàng)面愈合或縮小創(chuàng)面。創(chuàng)面用半透性生物膜封閉，使創(chuàng)面與外界隔開，構成防止細菌入侵的屏障，感染發(fā)生率低，治愈率高。同時負壓封閉引流效率更高，免除了患者反復換藥的痛苦，可明顯縮短患者的住院時間。
3、植皮手術：皮膚缺損較大，難以自愈時，應待炎癥消退后，擇期行植皮術。手術操作中應注意健康筋膜的保護，損傷后易造成感染擴散。甲硝唑局部濕敷可延緩皮膚生長，不宜長期應用。
三、營養(yǎng)治療
對全身情況較好者，采用腸內營養(yǎng)，進高熱量高蛋白、富含維生素的飲食。對全身情況不佳，食欲不振者，采用腸內、外營養(yǎng)支持。
四、其他治療
高壓氧治：外科感染中合并厭氧菌的混合性感染日益增多，高壓氧輔助治療可改善局部組織缺氧，抑制厭氧菌生長，并可增進吞噬細胞功能，尤其適用于治療無好轉及有全身危險因素的重癥患者。
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