胎盤植入是什么原因引起的
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病情描述：
胎盤植入是什么原因引起的
張毅主任醫(yī)師北京醫(yī)院
擅長: 婦科腫瘤的臨床診斷及治療、腹膜外淋巴結清掃及子宮切除術。
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關于胎盤植入的發(fā)病基礎，最早的觀點認為是原發(fā)滋養(yǎng)層細胞生物功能異常，導致滋養(yǎng)層細胞侵入子宮肌層。目前最新的觀點則認為是子宮內膜肌層交界層繼發(fā)性缺失，導致胎盤異常植入。
一、主要病因
1、瘢痕種植：在分泌期，子宮內膜血供豐富，易于種植。此期的特征是內膜基質細胞分化為蛻膜細胞，炎性細胞浸潤，子宮內膜血管重建。胎盤植入與手術破壞子宮內膜和平滑肌的完整性有關，如剖宮產、刮宮、徒手剝離胎盤、產后子宮內膜炎等。部分無手術史的初產婦發(fā)生胎盤植入則與其子宮處于病理狀態(tài)相關，如雙角子宮、腺肌癥、黏膜下肌瘤等。這些病例提示子宮內膜輕微缺失或其功能受到干擾均會造成異常的胎盤黏附或植入，瘢痕處子宮肌層的缺失通常與瘢痕部位表皮細胞再生障礙有關。此外，分泌期子宮內膜白細胞募集可能也會受剖宮產瘢痕的影響。
2、瘢痕處胎盤形成：人類胎盤本身具有較高的侵襲性，囊胚種植于子宮內膜后，囊胚表面的單核滋養(yǎng)細胞開始增殖，經歷由上皮細胞到間葉細胞的轉化，最終失去增生潛能，并且通過蛻膜間質侵入子宮肌層。
3、血管重建：在胎盤植入部位，有時候蛻膜是完全缺失的，可能是由于之前剖宮產形成的瘢痕部位血液循環(huán)障礙引起。但在胎盤異常黏附或植入中，螺旋動脈不完全重建并不會影響整個胎盤的功能。通常在瘢痕部位血運受阻，但在胎盤植入部位，子宮弓狀動脈和放射動脈是擴張的。
二、誘發(fā)因素
1、子宮直接手術損傷：如既往剖宮產史、手術終止妊娠、擴宮和刮宮，行子宮肌瘤切除術、子宮內膜切除術，存在宮腔粘連綜合征。
2、子宮非手術損傷：如體外受精技術、宮內放置節(jié)育器、放療和化療、進行子宮動脈栓塞術、存在子宮內膜炎、行手取胎盤術、既往胎盤植入史。
3、妊娠合并子宮病變或畸形：如雙角子宮、子宮腺肌癥、強直性肌營養(yǎng)不良、黏膜下子宮肌瘤。
4、妊娠合并前置胎盤。
5、產婦高危因素：如高齡妊娠、既往多次生產史。
一、主要病因
1、瘢痕種植：在分泌期，子宮內膜血供豐富，易于種植。此期的特征是內膜基質細胞分化為蛻膜細胞，炎性細胞浸潤，子宮內膜血管重建。胎盤植入與手術破壞子宮內膜和平滑肌的完整性有關，如剖宮產、刮宮、徒手剝離胎盤、產后子宮內膜炎等。部分無手術史的初產婦發(fā)生胎盤植入則與其子宮處于病理狀態(tài)相關，如雙角子宮、腺肌癥、黏膜下肌瘤等。這些病例提示子宮內膜輕微缺失或其功能受到干擾均會造成異常的胎盤黏附或植入，瘢痕處子宮肌層的缺失通常與瘢痕部位表皮細胞再生障礙有關。此外，分泌期子宮內膜白細胞募集可能也會受剖宮產瘢痕的影響。
2、瘢痕處胎盤形成：人類胎盤本身具有較高的侵襲性，囊胚種植于子宮內膜后，囊胚表面的單核滋養(yǎng)細胞開始增殖，經歷由上皮細胞到間葉細胞的轉化，最終失去增生潛能，并且通過蛻膜間質侵入子宮肌層。
3、血管重建：在胎盤植入部位，有時候蛻膜是完全缺失的，可能是由于之前剖宮產形成的瘢痕部位血液循環(huán)障礙引起。但在胎盤異常黏附或植入中，螺旋動脈不完全重建并不會影響整個胎盤的功能。通常在瘢痕部位血運受阻，但在胎盤植入部位，子宮弓狀動脈和放射動脈是擴張的。
二、誘發(fā)因素
1、子宮直接手術損傷：如既往剖宮產史、手術終止妊娠、擴宮和刮宮，行子宮肌瘤切除術、子宮內膜切除術，存在宮腔粘連綜合征。
2、子宮非手術損傷：如體外受精技術、宮內放置節(jié)育器、放療和化療、進行子宮動脈栓塞術、存在子宮內膜炎、行手取胎盤術、既往胎盤植入史。
3、妊娠合并子宮病變或畸形：如雙角子宮、子宮腺肌癥、強直性肌營養(yǎng)不良、黏膜下子宮肌瘤。
4、妊娠合并前置胎盤。
5、產婦高危因素：如高齡妊娠、既往多次生產史。
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