胰腺損傷的治療方法有哪些
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胰腺損傷的治療方法有哪些
張自琴主任醫(yī)師北京積水潭醫(yī)院
擅長(zhǎng): 乳腺及外科內(nèi)分泌疾病診治，專攻于乳腺疾病，對(duì)乳腺增生、乳腺癌的綜合診治近二十年，同時(shí)在診治少見(jiàn)的甲狀旁腺疾病方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，近年作為骨質(zhì)疏松門診醫(yī)生診治各種骨質(zhì)疏松癥。
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對(duì)于胰腺損傷的部位、程度，術(shù)前多難于準(zhǔn)確估計(jì)。目前主張對(duì)懷疑有胰腺損傷時(shí)，除無(wú)腹膜刺激征的傷情較輕的病人可行保守治療外，凡有明顯腹膜刺激征者，均需積極進(jìn)行手術(shù)探查。
一、藥物治療
1、抗生素：胰腺損傷手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)胰液滲入腹腔，腐蝕器官，細(xì)菌繁殖易發(fā)生嚴(yán)重感染，需使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。
2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：患者多處于嚴(yán)重應(yīng)激或高分解代謝狀態(tài)，較長(zhǎng)時(shí)期的禁食、胃腸減壓及術(shù)后發(fā)生的胰瘺、腸瘺及腹腔內(nèi)感染，體內(nèi)大量的結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)被作為供能物質(zhì)消耗掉。長(zhǎng)期的嚴(yán)重消耗，會(huì)導(dǎo)致重度的混合型營(yíng)養(yǎng)不良。術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持療法是保證手術(shù)成功，患者痊愈的一個(gè)重要措施。
3、胰島素：廣泛的胰腺組織損傷及切除可致胰島功能不足，在嚴(yán)重的創(chuàng)傷和手術(shù)后的應(yīng)激過(guò)程中，更易發(fā)生相對(duì)的內(nèi)源性胰島素分泌不足。術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，根據(jù)血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果，考慮是否需給予外源性胰島素，并調(diào)節(jié)胰島素的劑量。
4、抑制胰液分泌的藥物：如氟尿嘧啶及生長(zhǎng)抑素等，或應(yīng)用抑制胰酶活性的藥物，如抑肽酶等，以減少胰液內(nèi)胰酶對(duì)自身器官的消化侵蝕。
二、手術(shù)治療
1、對(duì)淺表胰組織挫傷、裂傷以及不伴有胰管傷者，可單純修補(bǔ)和充分引流，最好的引流物是硅膠雙套管。
2、胰體、尾部橫斷傷以及伴胰管損傷的嚴(yán)重撕裂傷，可切除遠(yuǎn)段胰腺，其中胰管予以結(jié)扎，斷面雙層縫合，然后外用大網(wǎng)膜包繞，胰床用雙套管引流。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7%，死亡率為14%。切除胰腺組織80%以下者并不會(huì)引起胰內(nèi)外分泌功能不足。如胰腺中段嚴(yán)重?fù)p傷，需切除胰腺組織90%以上時(shí)，術(shù)后則有發(fā)生胰腺功能不足。可于清創(chuàng)后，取胰腺兩斷端各作空腸吻合術(shù)，但操作稍復(fù)雜。至于胰管修補(bǔ)術(shù)，操作不易，術(shù)后胰管狹窄的發(fā)生率高，不宜采用。
3、胰尾嚴(yán)重?fù)p傷的最簡(jiǎn)單方法是胰尾切除，如合并脾破裂，可同時(shí)切除脾臟。
4、伴主胰管損傷的胰頭部撕裂傷或胰十二指腸嚴(yán)重合并傷的處理最為棘手，通常需施行胰十二指腸切除術(shù)，死亡率高達(dá)45%。胰頭合并十二指腸損傷時(shí)，倘若十二指腸仍有生機(jī)，可考慮十二指腸憩室化手術(shù)。包括十二指腸損傷壁修補(bǔ)、胃竇切除和結(jié)腸前胃空腸吻合、迷走神經(jīng)切斷、十二指腸造口、膽總管T管引流，最后以雙套管引流損傷區(qū)。凡胰頭和十二指腸廣泛損傷或合并膽總管損傷、膽總管或壺腹部出血無(wú)法控制，則需行胰十二指腸切除術(shù)，但死亡率可高達(dá)60%。
三、其他治療
胰液具有腐蝕性，應(yīng)用氧化鋅油膏涂擦，并用紅外線烤燈照射，防止皮膚被胰液腐蝕。
一、藥物治療
1、抗生素：胰腺損傷手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)胰液滲入腹腔，腐蝕器官，細(xì)菌繁殖易發(fā)生嚴(yán)重感染，需使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。
2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：患者多處于嚴(yán)重應(yīng)激或高分解代謝狀態(tài)，較長(zhǎng)時(shí)期的禁食、胃腸減壓及術(shù)后發(fā)生的胰瘺、腸瘺及腹腔內(nèi)感染，體內(nèi)大量的結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)被作為供能物質(zhì)消耗掉。長(zhǎng)期的嚴(yán)重消耗，會(huì)導(dǎo)致重度的混合型營(yíng)養(yǎng)不良。術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持療法是保證手術(shù)成功，患者痊愈的一個(gè)重要措施。
3、胰島素：廣泛的胰腺組織損傷及切除可致胰島功能不足，在嚴(yán)重的創(chuàng)傷和手術(shù)后的應(yīng)激過(guò)程中，更易發(fā)生相對(duì)的內(nèi)源性胰島素分泌不足。術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，根據(jù)血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果，考慮是否需給予外源性胰島素，并調(diào)節(jié)胰島素的劑量。
4、抑制胰液分泌的藥物：如氟尿嘧啶及生長(zhǎng)抑素等，或應(yīng)用抑制胰酶活性的藥物，如抑肽酶等，以減少胰液內(nèi)胰酶對(duì)自身器官的消化侵蝕。
二、手術(shù)治療
1、對(duì)淺表胰組織挫傷、裂傷以及不伴有胰管傷者，可單純修補(bǔ)和充分引流，最好的引流物是硅膠雙套管。
2、胰體、尾部橫斷傷以及伴胰管損傷的嚴(yán)重撕裂傷，可切除遠(yuǎn)段胰腺，其中胰管予以結(jié)扎，斷面雙層縫合，然后外用大網(wǎng)膜包繞，胰床用雙套管引流。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7%，死亡率為14%。切除胰腺組織80%以下者并不會(huì)引起胰內(nèi)外分泌功能不足。如胰腺中段嚴(yán)重?fù)p傷，需切除胰腺組織90%以上時(shí)，術(shù)后則有發(fā)生胰腺功能不足。可于清創(chuàng)后，取胰腺兩斷端各作空腸吻合術(shù)，但操作稍復(fù)雜。至于胰管修補(bǔ)術(shù)，操作不易，術(shù)后胰管狹窄的發(fā)生率高，不宜采用。
3、胰尾嚴(yán)重?fù)p傷的最簡(jiǎn)單方法是胰尾切除，如合并脾破裂，可同時(shí)切除脾臟。
4、伴主胰管損傷的胰頭部撕裂傷或胰十二指腸嚴(yán)重合并傷的處理最為棘手，通常需施行胰十二指腸切除術(shù)，死亡率高達(dá)45%。胰頭合并十二指腸損傷時(shí)，倘若十二指腸仍有生機(jī)，可考慮十二指腸憩室化手術(shù)。包括十二指腸損傷壁修補(bǔ)、胃竇切除和結(jié)腸前胃空腸吻合、迷走神經(jīng)切斷、十二指腸造口、膽總管T管引流，最后以雙套管引流損傷區(qū)。凡胰頭和十二指腸廣泛損傷或合并膽總管損傷、膽總管或壺腹部出血無(wú)法控制，則需行胰十二指腸切除術(shù)，但死亡率可高達(dá)60%。
三、其他治療
胰液具有腐蝕性，應(yīng)用氧化鋅油膏涂擦，并用紅外線烤燈照射，防止皮膚被胰液腐蝕。
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