發(fā)布時(shí)間： 2017-01-24來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)
整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，一段時(shí)間以來(lái)，兩保合一的工作都是各地的工作重點(diǎn)。根據(jù)國(guó)務(wù)院的文件，所有省市均應(yīng)在2016年12月底之前出臺(tái)具體實(shí)施方案，來(lái)自人社部的最新信息顯示，目前已有30個(gè)省份完成了此工作。
還記得去年年初，備受關(guān)注已久的兩保合一文件《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》正式出臺(tái)。除了明確規(guī)定統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理等“六個(gè)統(tǒng)一”之外，更讓人印象深刻的還有其明確的工作進(jìn)度，即各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。
而如今一年的時(shí)間已經(jīng)過(guò)去。2017年1月23日，人力資源與社會(huì)保障部舉行了2016年四季度新聞發(fā)布會(huì)，新聞發(fā)言人盧愛(ài)紅在接受采訪時(shí)表示，截至2016年年底，全國(guó)共有30個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)出臺(tái)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的文件并做出了工作部署。
而除了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合之外，在接下來(lái)的工作安排中，醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)?；痤A(yù)算管理、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、按病種付費(fèi)等都將是需要重點(diǎn)推進(jìn)的工作。此外，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并試點(diǎn)工作也將逐步開(kāi)展。
1、最后一刻交卷
截至2016年12月31日，全國(guó)共計(jì)有30個(gè)省（直轄市、自治區(qū)）公布了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案的具體實(shí)施細(xì)則（包括新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）。
目前已發(fā)布城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體實(shí)施細(xì)則的省份
從兩保合一后的管理權(quán)歸屬來(lái)看，到目前為止僅有陜西省是由衛(wèi)計(jì)委牽頭完成兩保合一工作，而其他絕大多數(shù)省份規(guī)劃城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療工作仍由人社部門主導(dǎo)。盧愛(ài)紅在接受采訪時(shí)也透露，到目前為止，包括河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆等在內(nèi)的22個(gè)省份都理順了管理體制，全民醫(yī)保三項(xiàng)制度統(tǒng)一由人社部門管理。
而從各地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體實(shí)施細(xì)則出臺(tái)的時(shí)間上看，有九個(gè)省份在國(guó)務(wù)院文件下發(fā)之前便全面整合建立了統(tǒng)一的制度，分別為天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。其中浙江省既2014年底11個(gè)設(shè)區(qū)市制定全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度之后，又于2016年10月24日由浙江省人民政府發(fā)布了《關(guān)于深入推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的若干意見(jiàn)》，進(jìn)一步將改革范圍擴(kuò)展至全省。
有意思的是，正如每場(chǎng)考試都有人提前交卷，也一定總有人不等到考場(chǎng)鈴響絕不交卷。相較于天津、上海、寧夏、重慶等地的積極，也有許多省市的政策不到最后一個(gè)不出臺(tái)。在2016年的最后五天里，共有6個(gè)省份集中發(fā)布了關(guān)于落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)，分別是安徽、貴州、江蘇、海南、吉林、四川，而各省發(fā)布的內(nèi)容也大同小異，與國(guó)務(wù)院發(fā)布的版本相差無(wú)幾。
盧愛(ài)紅表示，在整合過(guò)程中，各地普遍遵循“繳費(fèi)就低不就高，待遇就高不就低，目錄就寬不就窄”的思路，從已經(jīng)整合的地方實(shí)踐看，居民醫(yī)保制度的公平性顯著增強(qiáng)，特別是農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用水平與保障水平普遍提高，同時(shí)，也增強(qiáng)了醫(yī)保基金的互助共濟(jì)能力，因此下一步會(huì)重點(diǎn)推進(jìn)統(tǒng)籌地區(qū)繼續(xù)做好制度整合工作。
落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
2、按部就班vs自我挑戰(zhàn)
按照國(guó)務(wù)院發(fā)文所提出的意見(jiàn)，各統(tǒng)籌地區(qū)在落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)應(yīng)遵循“六個(gè)統(tǒng)一”的整合基本制度政策，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。而就各地執(zhí)行的進(jìn)度來(lái)看，絕大部分省份都是中規(guī)中矩，依照“六個(gè)統(tǒng)一”制定本省方案。但也有少數(shù)幾個(gè)省市敢為人先，在“六統(tǒng)一”基礎(chǔ)上提出“八統(tǒng)一”甚至“九統(tǒng)一”。
例如江西省執(zhí)行的便是“八統(tǒng)一”制度。在六個(gè)統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，江西省繼續(xù)提出了要“統(tǒng)一統(tǒng)籌層次”與“統(tǒng)一大病保障機(jī)制”。所謂統(tǒng)一統(tǒng)籌層次，其實(shí)是加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，實(shí)行設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌制度，條件成熟的設(shè)區(qū)市施行基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理，以充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。統(tǒng)一大病保障機(jī)制則是指參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，從而統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療免費(fèi)救治制度。
云南省雖然沒(méi)有對(duì)大病醫(yī)保進(jìn)行規(guī)定，但在統(tǒng)一統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，又增加了“統(tǒng)一歸口管理”與“統(tǒng)一信息系統(tǒng)”兩部分內(nèi)容，試圖在不突破編制總量的情況下，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保管理職能、機(jī)構(gòu)、人員等都整體移交給一個(gè)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理經(jīng)辦，并指令省編辦、人力資源和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳、審計(jì)廳、保監(jiān)局以及各級(jí)政府合作完成。
3、產(chǎn)業(yè)利好，市場(chǎng)擴(kuò)容在即
對(duì)于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)，城鄉(xiāng)醫(yī)保的并軌實(shí)際上意味著市場(chǎng)的快速擴(kuò)容。盡管并非是“1+1=2”的簡(jiǎn)單相加，但能夠看到的形勢(shì)是，兩保合一之后，各地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保藥品目錄將明顯擴(kuò)大，其中新農(nóng)合藥品目錄擴(kuò)容幅度將更大，從而使得非基藥大量進(jìn)入基層市場(chǎng)。
以湖南省為例，2016年11月15日湖南省人社廳發(fā)布《關(guān)于湖南省整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄有關(guān)情況的公示》，將城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄正式整合，而從整合結(jié)果來(lái)看，119個(gè)品種得以在原目錄的基礎(chǔ)上增補(bǔ)，原目錄中的80個(gè)品種得以增補(bǔ)劑型，原目錄中62各品種取消限定支付范圍。也正因此，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，新農(nóng)合市場(chǎng)的迅速擴(kuò)大無(wú)疑是一塊值得開(kāi)墾的領(lǐng)域，因此接下來(lái)如何進(jìn)入新的醫(yī)保目錄便是工作的重中之重。
