發(fā)布時間： 2017-04-09來源：網絡
4月8日起，北京的3600多家醫(yī)療機構同時啟動醫(yī)藥分開綜合改革。
此次改革的核心之一就是取消公立醫(yī)療機構15%的藥品加成，并且實施“陽光采購”，促使藥品價格平均降低20%左右，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的基礎。
同時，這3600多家醫(yī)療機構中取消“掛號費”和“診療費”，取而代之的是“醫(yī)事服務費”，級別越高的醫(yī)院、醫(yī)生收費也越高，患者付出的費用以及醫(yī)生的收益也同步增多，這也是高質量醫(yī)療服務的價值體現。
另一方面，一些醫(yī)療服務價格有降有升，CT、核磁等大型設備檢查項目的價格下調，護理、手術等體現醫(yī)務人員價值的項目價格有所上調。
《方案》實施之后，醫(yī)療進程中醫(yī)生的“服務”將變得越來越有價值，這也就意味著，公立醫(yī)院要從以賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗為主獲益轉變?yōu)橐蕴峁┛茖W合理優(yōu)質的診療服務為主獲取收益，從賣藥品向賣服務進行轉變，從以藥養(yǎng)醫(yī)過渡到以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)。
“零差率”之后藥品流轉還有靠山嗎？
“藥品零差率銷售”，是指以藥品從藥企的進價直接賣給患者，醫(yī)院不從中抽取哪怕一分錢利潤。一方面完全杜絕了藥品中間利潤，另一方面醫(yī)院的藥庫及藥劑科卻還要常規(guī)運轉，進藥資金需要墊款，人員報酬和日常損耗需要維持，雖然有一定的國家財政補貼，但仍是避免不了醫(yī)院的虧損走向。而同樣，原本背靠大樹好乘涼的藥企以及風光的醫(yī)藥代表也日子不好過起來。
“處方外配就是把原先醫(yī)院內的處方向社會化開放。”卓健科技總裁尉建鋒說，“原先沒有開放是有各種原因的，其中一個原因就是開放之后，對院內藥品的銷量、訂單量都會有影響。而實行‘藥品零加成’之后，處方強行保留在醫(yī)院已經失去了原本的意義，醫(yī)院為了減少虧損、同時為了達到‘藥占比’考核的目標，反而會開始尋求處方外送的渠道。這種思路的轉變是自然而然發(fā)生的?！?/p>
處方外配第三方藥事服務平臺
這些年，國內多家醫(yī)院、藥企、互聯網公司開始嘗試藥品在線配送，順應政策，優(yōu)化就醫(yī)體驗，如浙江省眼科醫(yī)院互聯網醫(yī)院的在線藥品配送已經上線，患者與醫(yī)生在互聯網醫(yī)院線上問診結束后，醫(yī)生可進行電子醫(yī)囑的開具，其中包括診斷、檢驗檢查以及指導用藥的電子處方。憑借電子處方，患者可以到醫(yī)院自行取藥、也可以選擇處方藥物在線配送、還可以憑借處方自己到就近的藥店去購買。
第三方藥事服務平臺雙向接入醫(yī)院和藥企，并針對醫(yī)院、藥企、患者三方面疏通藥品匹配、自動審方、訂單管理、在線配送等業(yè)務流程，如阿里健康的藥事服務平臺、逸曜藥事服務平臺、卓健藥事服務平臺等。
處方外配之后，藥品不受“零加成”政策限制，可遵循市場化運作，同時，醫(yī)院將藥事服務“打包”給第三方之后也可以大量節(jié)省人資成本。另一方面，由于信息流的打通，藥品的流轉從源頭到源尾都得到數據記錄，有據可依，并可追溯。
不得不說，對于藥企、藥店與其他提供醫(yī)院藥品服務的第三方公司來說，大量的切入機會擺在面前，從探索到成熟，至少要三至五年的時間。
藥師轉型裂變之痛
醫(yī)療改革牽一發(fā)而動全身，藥事托付給了第三方后，藥師的價值又在哪里呢？原本在醫(yī)院內就出于弱勢地位的藥師群體面臨著裂變轉型。
方向一：跳出體制
醫(yī)藥分開之后，零售藥店是表面上的直接受益方。隨著醫(yī)藥分家的進度加快，藥店的快速壯大毋庸置疑，藥店的戰(zhàn)略定位也將會從純粹的銷售變成服務。
這樣一來，藥店或一些其他機構就會有大量的需求缺口，需要尋求有經驗的藥師入駐。一方面是外部的需求擴大，一方面是內部緊縮，大批藥師跳出體制則成為了必然，各大醫(yī)院的藥劑科都面臨著洗牌。
方向二：挖掘深層服務
留在體制內的藥師群體也勢必要有一些新的動作。國內醫(yī)院里的藥師一直是一個比較受冷遇的角色，但實際上，醫(yī)生是負責確認疾病病情，結合某種疾病推薦用藥，而具體的關于藥性、藥理、怎么樣去用，從藥品的本質來說，應該是藥師更專業(yè)。所以尉建鋒表示：“挖掘深層次的藥師服務，是藥師職業(yè)發(fā)展的一個轉型方向?！?/p>
為此，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院開通了一個“藥師門診”，專門指導患者用藥。北京朝陽醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京婦產醫(yī)院等多家市屬醫(yī)院也在幾年前就開設了精準用藥門診（中心），通過對患者個體基因型的檢測，測算其服用藥物的準確劑量，并預測服用藥物后的療效及安全性，從而達到“一人一藥”的精準用藥治療。
無論是哪個方向，對于藥劑師來說，要跳出原本相對平靜的藥劑科的做事方式，還是需要勇氣并有一定難度的，這個變革的到來也不會太慢。
被“拆分殆盡”的醫(yī)院將是什么樣子？
先有鼓勵并試點檢驗、影像、病理等科室獨立，再有醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)將不受醫(yī)院限制，現在醫(yī)藥也要分家……政策層出不窮之下，公立醫(yī)院正逐漸在被“拆分”，有實力的醫(yī)技科室、有“油水”的藥品、最寶貴的醫(yī)療人才都在被漸漸剝離，那么未來的醫(yī)院又該是什么樣呢？
“未來，醫(yī)院一定會往醫(yī)聯體、醫(yī)共體的方向走?！蔽窘ㄤh說?！澳壳搬t(yī)改的兩個核心動力，一是錢（醫(yī)療成本），二是資源（醫(yī)療人才、醫(yī)療質量）。通過有效的激勵機制，均衡配置醫(yī)生資源，避免醫(yī)療資源浪費，使患者獲得價格合理、合適的醫(yī)療服務，分級診療、醫(yī)聯體、醫(yī)藥分家、病理等科室的獨立等等都是其中的手段。”
改變是為了更好的發(fā)展，此時的破或許是為了今后的立。制度的改革是大時代中推人向前的洪流，被洪流推著走，還是就此被淹沒，看信念，看根基，也看是否有借力而發(fā)的膽識和勇氣。對于醫(yī)院、醫(yī)生、藥企、藥師等等來說，這就是一條在變革中邁向新生的道路。
