發(fā)布時間： 2017-04-10來源：網(wǎng)絡(luò)
中國醫(yī)改五項(xiàng)任務(wù)中，大家感受到最困難、最沉重的就是公立醫(yī)院的改革。這不僅僅是因?yàn)橹袊⑨t(yī)院在中國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中占有極大的比重！也不僅僅是因?yàn)橹袊拿癖娊^大多數(shù)都是到公立醫(yī)院就診看??！更重要的可能還是對中國公立醫(yī)院改革走向的擔(dān)憂和思考！這里討論一、二：
第一，中國公立醫(yī)院改革的目標(biāo)和目的不清晰。
也就是說中國公立醫(yī)院改革從根本上講要改什么不是很明白！更不要說上下統(tǒng)一意志來組織實(shí)施了。中國公立醫(yī)院的發(fā)展和頂層設(shè)計需要明晰。我個人認(rèn)為：中國公立醫(yī)院改革首先要解決的就是中國公立醫(yī)院的資源配置問題！換句話說，也就是要解決，現(xiàn)階段中國到底需要建設(shè)和配備多少公立醫(yī)院？對于中國各地各級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)賦予他什么職能？中國需要多少個國家級公立的醫(yī)學(xué)中心？多少個省級公立醫(yī)學(xué)中心？區(qū)域性公立醫(yī)學(xué)中心？縣域公立醫(yī)院？并且各賦予他們怎樣的醫(yī)療功能？醫(yī)院規(guī)模？醫(yī)院管理體制和要求？沒有很清晰的系統(tǒng)目標(biāo)和方向！
第二，中國公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)不突出。
也就是說，中國公立醫(yī)院究竟存在哪些突出問題必須改革？看病難？看病貴？看病煩？還是其他什么問題？這其中似乎沒有什么一以貫之的改革思路和推進(jìn)抓手。總是感覺，改革總是在路上！改革一直抓，問題仍然存在！見效不明顯。群眾、社會和醫(yī)護(hù)人員均不是十分滿意。我個人認(rèn)為：中國公立醫(yī)院改革需要尋找到自己的突破口！哪怕只有一二點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)持續(xù)發(fā)力，重點(diǎn)突破，以點(diǎn)帶面，才能彰顯改革的活力！如：如何解決患者看病不方便問題、看病比較貴的問題、患者安全度提升問題、醫(yī)護(hù)人員工作積極性的問題等！需要認(rèn)真研究，尋找出路和改革的方向。
第三，中國公立醫(yī)院改革需要以改革的精神來做改革的事情。
如果從上到下，還是用原來的方法、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和要求，來做改革的事，來判斷和評價改革的成效與進(jìn)步，來審批和認(rèn)同改革的做法與探索，那幾乎是不可能對上的事情！改革就是要解決常規(guī)情況下，沒有辦法解決好的問題！改革就是要試圖解決中國公立醫(yī)院的發(fā)展瓶頸與突出的矛盾和困難。如果沒有改革的精神來做改革的事情，只能是葉公好龍或者是東施效顰。可以說，中國公立醫(yī)院改革不僅僅是中國公立醫(yī)院自己的內(nèi)部改革問題！可能更多的要改革我們的辦醫(yī)和管醫(yī)體系中存在的突出問題！這是一個關(guān)鍵點(diǎn)。
第四，中國公立醫(yī)院改革應(yīng)當(dāng)吸取當(dāng)今世界先進(jìn)國家的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新之道。
如果我們在中國公立醫(yī)院改革上，只是自己摸索，閉門造車，那么是非常落后和困難的！中國公立醫(yī)院改革不應(yīng)該重走別國的失敗和老路！應(yīng)當(dāng)認(rèn)真汲取新鮮和有效的國際經(jīng)驗(yàn)：要重視學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)！要重視患者安全、醫(yī)院的醫(yī)療本質(zhì)能力的提升。不應(yīng)該將中國公立醫(yī)院改革只看作是醫(yī)療經(jīng)濟(jì)問題，醫(yī)保問題！這些應(yīng)當(dāng)是政府部位和行政部門的自身改革問題！而讓醫(yī)院主要去做醫(yī)療改革的事情！要鼓勵醫(yī)院積極的探索和推進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)能力，改善醫(yī)療流程和環(huán)境的醫(yī)院改革工作！中國公立醫(yī)院改革的主力軍應(yīng)當(dāng)還是醫(yī)院本身！
第五，中國公立醫(yī)院改革還有賴于政府部門的支持與付出。
說到底中國公立醫(yī)院絕大多數(shù)都是各級政府主辦和管理的。這里面就有一個科學(xué)定位和科學(xué)管理的問題存在了。如果，我們的政府部門總是想少投入一點(diǎn)，少支付一點(diǎn)醫(yī)保費(fèi)用，少發(fā)一點(diǎn)績效總額，并且以此來評判中國公立醫(yī)院改革的成效的話，那可就是大錯特錯了！我個人認(rèn)為：政府部門應(yīng)當(dāng)首先明確自己的辦醫(yī)與管醫(yī)職責(zé)！科學(xué)的履行自己各自的崗位職責(zé)！該給醫(yī)院多少應(yīng)當(dāng)給多少！該怎樣與醫(yī)院結(jié)算醫(yī)保就怎樣結(jié)算！該發(fā)給醫(yī)護(hù)人員多少績效就發(fā)多少！而不是管、卡、壓。這樣才能真正發(fā)揮改革的內(nèi)生活力！才算是大家齊心協(xié)力推進(jìn)醫(yī)改工作！
