發(fā)布時(shí)間： 2017-05-10來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)
近日，丁義濤作為鼓樓醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)再次回到曾經(jīng)無(wú)數(shù)次抵達(dá)的地方——宿遷市人民醫(yī)院，開(kāi)展為期兩天的調(diào)研?！斑@家醫(yī)院讓我魂?duì)繅?mèng)繞，我不希望它最終成為一家死不了也活不下去的醫(yī)院。”丁義濤在調(diào)研發(fā)現(xiàn)包括職工身份不清、醫(yī)院稅負(fù)過(guò)重等改制不完善所引發(fā)的問(wèn)題時(shí)，發(fā)出上述感嘆。
上市公司主導(dǎo)的公立醫(yī)院改制樣本
2000年，“賣(mài)光公立醫(yī)院”成為外界貼給宿遷醫(yī)療領(lǐng)域改革的標(biāo)簽。
2003年，作為宿遷最大的公立醫(yī)院——宿遷市人民醫(yī)院也通過(guò)改制成為一家民營(yíng)醫(yī)院。那場(chǎng)“打亂重來(lái)”的改革，使宿遷成為全國(guó)僅有的沒(méi)有公立醫(yī)院的地級(jí)市。按照當(dāng)時(shí)的說(shuō)法，三分之二的公立醫(yī)院發(fā)不出工資，賣(mài)醫(yī)院“是被逼出來(lái)的”。
就是這一年，宿遷市政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)找到南京鼓樓醫(yī)院院長(zhǎng)丁義濤，希望由鼓樓醫(yī)院派人跨地管理宿遷市人民醫(yī)院，提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平。當(dāng)?shù)卣岢鋈绱舜竽懙南敕ǎ从诋?dāng)時(shí)面臨的窘?jīng)r。宿遷市人民醫(yī)院名義上是一家地級(jí)市中心醫(yī)院，但醫(yī)療技術(shù)仍停留在縣級(jí)醫(yī)院水平，是個(gè)二級(jí)乙等醫(yī)院，并且人才大量流失。
于是，外來(lái)力量被寄予厚望。
當(dāng)時(shí)，有一些民企想要購(gòu)買(mǎi)宿遷市人民醫(yī)院均被婉拒。最終，醫(yī)院改制重?fù)?dān)落在國(guó)有的金陵藥業(yè)和鼓樓醫(yī)院肩上：金陵藥業(yè)取得70%的股權(quán)，宿遷市政府持有另外30%，雙方分別讓渡出7%和3%的股份給鼓樓醫(yī)院，相當(dāng)于鼓樓醫(yī)院通過(guò)技術(shù)和管理入股10%，醫(yī)院也更名為南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院。上市公司主導(dǎo)公立醫(yī)院改制的案例由此誕生。
這種在如今看來(lái)也是頗為前衛(wèi)的嘗試，讓宿遷市人民醫(yī)院注定擁有不平凡的命運(yùn)。
依靠鼓樓醫(yī)院強(qiáng)大的技術(shù)和管理支持，以及金陵藥業(yè)的資本扶植，宿遷市人民醫(yī)院在改制一年半后步入快速發(fā)展期。改制前的最高年收入500萬(wàn)元左右，2004年全年?duì)I業(yè)收入達(dá)到7100萬(wàn)元。目前，這家醫(yī)院每年的結(jié)余都用于醫(yī)院本身的滾動(dòng)發(fā)展，尚未分紅。
經(jīng)過(guò)努力，宿遷市人民醫(yī)院于2008年底升級(jí)為三級(jí)乙等醫(yī)院。2010年至2013年間，總共20層的外科病房大樓拔地而起，并于2013年5月份投入使用。醫(yī)院年門(mén)診量從2003年的20萬(wàn)人次增至2016年的100萬(wàn)人次。
除了硬件水平提升，該院改制后的管理理念也悄然發(fā)生變化。過(guò)去在公立醫(yī)院時(shí)常出現(xiàn)的“跑冒滴漏”現(xiàn)象，在宿遷市人民醫(yī)院逐步消失，“現(xiàn)在大家離開(kāi)辦公室都會(huì)隨手關(guān)掉電燈和空調(diào)，這已經(jīng)成為習(xí)慣?！痹洪L(zhǎng)張榮林告訴健康界，這種往往企業(yè)才有的成本概念，客觀上提升了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。
丁義濤：把鼓樓醫(yī)院文化植入宿遷市人民醫(yī)院
南京鼓樓醫(yī)院素有“中國(guó)最好的人文醫(yī)院”之稱(chēng)。在參與宿遷市人民醫(yī)院改制之后，丁義濤曾力推將鼓樓醫(yī)院文化植入這家醫(yī)院。
時(shí)下，宿遷市人民醫(yī)院在管理原則上堅(jiān)持以人為本、務(wù)實(shí)高效。給患者的承諾方面，要求醫(yī)護(hù)人員做到不敷衍病人，善待每一位患者。
不過(guò)，丁義濤此次調(diào)研期間，仍然在該院服務(wù)患者方面發(fā)現(xiàn)不少問(wèn)題?！昂舜殴舱袷乙o患者準(zhǔn)備棉被，來(lái)這里的都是病人，需要溫暖的關(guān)愛(ài)。”在醫(yī)院樓上樓下走了一圈，丁義濤的“話(huà)匣子”就沒(méi)關(guān)上過(guò)?！伴T(mén)診大廳要放椅子，要讓家屬和候診病人都有地方坐”“病房墻上要加裝扶手”……如何從細(xì)節(jié)處入手去關(guān)愛(ài)病人，丁義濤頻頻向張榮林及隨行人員傳授經(jīng)驗(yàn)。
改制不徹底讓宿遷市人民醫(yī)院隱憂(yōu)頻現(xiàn)
結(jié)束第一天上午的調(diào)研后，丁義濤郁悶地坐在餐廳里吃了一碗素面。周?chē)鷼夥漳?，隨行人員均不出聲。讓丁義濤感到如鯁在喉的，正是半天調(diào)研所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。
醫(yī)護(hù)人員身份模糊
丁義濤發(fā)現(xiàn)，宿遷市人民醫(yī)院雖然已經(jīng)完成改制，包括院長(zhǎng)在內(nèi)全員職工卻沒(méi)有參股，大家沒(méi)有主人翁感覺(jué)；醫(yī)院已是營(yíng)利性醫(yī)院，醫(yī)生工資卻仍然按照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放；由于沒(méi)有了編制，醫(yī)院無(wú)法為職工按照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)上事業(yè)險(xiǎn)，只能交企業(yè)年金。
在當(dāng)年改制過(guò)程中，醫(yī)院堅(jiān)持“老人老辦法，新人新辦法”的原則，也就是老員工繼續(xù)保留事業(yè)單位人身份，之后新入職的員工則與企業(yè)職工身份并無(wú)二異。這二者平時(shí)待遇相當(dāng)，但真正的差距主體現(xiàn)在退休之后——新職工的退休金可能比老職工低三分之一。
旨在縮小員工之間的待遇差異，張榮林這兩年幾乎跑斷腿。與當(dāng)?shù)厣绫２块T(mén)協(xié)商時(shí)，張榮林提出，讓新員工和老員工共同享有事業(yè)單位的保險(xiǎn)，這部分支出由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。可是，由于新員工沒(méi)有事業(yè)身份，這個(gè)建議很快被社保部門(mén)駁回。在這場(chǎng)“拉鋸戰(zhàn)”中，社保部門(mén)最終同意讓2010年至2013年入職的員工享受事業(yè)險(xiǎn)待遇。
丁義濤深知，人才是一家醫(yī)院最重要的資產(chǎn)，但尷尬的身份地位導(dǎo)致醫(yī)院很難留住人才。宿遷市人民醫(yī)院科教處處長(zhǎng)孫會(huì)玲，向丁義濤表露了在人才儲(chǔ)備方面的擔(dān)憂(yōu)。“枝頭有鳥(niǎo)才能吸引更多鳥(niǎo)，醫(yī)院只在去年引進(jìn)了一位博士，這顯然是在人才梯隊(duì)建設(shè)上沒(méi)做好，醫(yī)院至今也沒(méi)有拿到一項(xiàng)國(guó)家自然基金?！睂O會(huì)玲說(shuō)。
與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈
盡管擁有南京鼓樓醫(yī)院這塊“金字招牌”，但相比2016年剛剛開(kāi)始運(yùn)營(yíng)的宿遷市第一人民醫(yī)院，宿遷市人民醫(yī)院仍然在競(jìng)爭(zhēng)上顯得力不從心。
名字只比宿遷市人民醫(yī)院多出兩個(gè)字的宿遷市第一人民醫(yī)院，從誕生就注定了與前者的競(jìng)爭(zhēng)地位。宿遷市第一人民醫(yī)院也是江蘇省人民醫(yī)院宿遷分院，這家醫(yī)院的興建，可謂舉各方之力。江蘇省13家三甲醫(yī)院選派各自?xún)?yōu)勢(shì)學(xué)科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，幫扶該院老年醫(yī)學(xué)科、腫瘤科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、放療中心、泌尿外科、普外科、骨科、兒科、胸心外科等17個(gè)專(zhuān)科的技術(shù)和管理。截至目前，該院的所有科室基本已經(jīng)對(duì)外開(kāi)放，只是門(mén)診和住院量暫不飽和。
在當(dāng)前公立醫(yī)院改革“去行政化”和“去編制”的大潮之下，宿遷的大面積擴(kuò)編，值得人們深思。
2016年7月19日，張榮林作為特邀嘉賓趕往宿遷市第一人民醫(yī)院開(kāi)業(yè)現(xiàn)場(chǎng)。盡管他愿意相信，兩家機(jī)構(gòu)既是對(duì)手也是戰(zhàn)略伙伴，“新血液”的加入將促進(jìn)宿遷醫(yī)療市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)，但在第一人民醫(yī)院開(kāi)業(yè)前后的那段日子里，市人民醫(yī)院的部分低年資醫(yī)護(hù)人員被第一人民醫(yī)院“挖走”，投奔到有編制的公立醫(yī)院。
“搶人”而非“育人”。宿遷市人民醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴健康界，在對(duì)手醫(yī)院開(kāi)業(yè)前，科室內(nèi)包括自己在內(nèi)的多位醫(yī)生接到對(duì)方拋來(lái)的“橄欖枝”，對(duì)方給他的承諾是新醫(yī)院科主任。有編制，有職位，待遇又不差，這讓人很難不動(dòng)心思。
“當(dāng)時(shí)我與對(duì)方談判了多輪，宿遷市第一人民醫(yī)院的任命公告貼出來(lái)后我看到，科室主任就是我，不過(guò)最終我還是沒(méi)走成。”這位醫(yī)生并未告訴健康界個(gè)中緣由，只說(shuō)“還是老地方省心”。
張榮林并沒(méi)有計(jì)算過(guò)具體離開(kāi)了多少人，但健康界走訪中發(fā)現(xiàn)，市人民醫(yī)院近四分之一科室中有人離職前往第一人民醫(yī)院。“好在骨干隊(duì)伍仍然十分穩(wěn)定?！痹趶垬s林看來(lái)，這是由于“大家更加看重在市人民醫(yī)院的職業(yè)發(fā)展”。
稅負(fù)過(guò)重問(wèn)題未引起相關(guān)部門(mén)關(guān)注
相對(duì)于能獲得財(cái)政補(bǔ)貼的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，民營(yíng)醫(yī)院稅負(fù)重、補(bǔ)貼少，也時(shí)常導(dǎo)致醫(yī)院后繼乏力。
2016年，宿遷市人民醫(yī)院純利潤(rùn)超過(guò)1億元，共納稅2700多萬(wàn)元。如此高額的納稅，正是源于醫(yī)院由企業(yè)主導(dǎo)改制的身份。
金陵藥業(yè)是一家上市公司，毫無(wú)疑問(wèn)，為了將公司報(bào)表做得“漂亮”，也為了對(duì)股民負(fù)責(zé)，企業(yè)必須盡最大的努力將利潤(rùn)“做高”。但由于金陵藥業(yè)參股的宿遷市人民醫(yī)院利潤(rùn)越高，意味著稅負(fù)就越重。
這讓多年來(lái)深耕公立醫(yī)院管理的丁義濤感到分外難過(guò)?！搬t(yī)院發(fā)展不靠財(cái)政補(bǔ)貼，不靠編制養(yǎng)人，賺的每一分錢(qián)都是靠技術(shù)和服務(wù)，稅負(fù)上卻跟公立醫(yī)院有如此大的差距，改制后的醫(yī)院如何與公立醫(yī)院平等競(jìng)爭(zhēng)？”丁義濤在調(diào)研的第二天便向宿遷市衛(wèi)計(jì)委主任劉仰剛直言，政府得讓民營(yíng)醫(yī)院“活得下去”。
表面繁榮掩蓋不住“夾縫中求生存”的現(xiàn)狀
或許，宿遷市人民醫(yī)院只是我國(guó)眾多改制醫(yī)院中的一個(gè)縮影。表面一片繁榮，用“夾縫中求生存”來(lái)形容宿遷市人民醫(yī)院的現(xiàn)狀卻并不為過(guò)。在這次與劉仰剛的交談中，丁義濤毫不掩飾自己對(duì)該院未來(lái)發(fā)展的擔(dān)憂(yōu)，一系列訴求讓劉仰剛幾乎招架不住，只用“我們會(huì)盡快出臺(tái)相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)”來(lái)回應(yīng)。
“我也算是這家醫(yī)院改制的始作俑者之一，希望有關(guān)部門(mén)盡快解決眼下的問(wèn)題，讓醫(yī)院順暢地發(fā)展下去。”丁義濤說(shuō)。
