發(fā)布時間： 2017-05-10來源：網(wǎng)絡(luò)
醫(yī)保改革，民生大事，民心所向。
近日，浙江正式印發(fā)《全省醫(yī)保改革“三突破”工作方案》（以下簡稱《方案》），為今年的醫(yī)保改革制定詳細(xì)目標(biāo)，排出具體時間表。目標(biāo)是到年底浙江戶籍人口基本醫(yī)保參保率達(dá)到98%，鼓勵有條件的設(shè)區(qū)市建立統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度，切實減輕群眾大病治療負(fù)擔(dān)。為何要進(jìn)行醫(yī)保改革“三突破”，這項工作能為醫(yī)保改革工作和群眾生活帶來哪些影響，哪些人可以從中受益？帶著這些問題，記者采訪了全省多地人力社保部門。
為何進(jìn)行“三突破”
搬掉影響群眾生活的“絆腳石”
近年來，在省委、省政府正確領(lǐng)導(dǎo)下，浙江醫(yī)保改革取得一系列階段性成果：率先建立多層次醫(yī)療保障體系，率先建成覆蓋全民的大病保險制度,率先將戈謝病等三個罕見病納入保障范圍……
然而，改革越是進(jìn)入“深水區(qū)”，越容易碰到“難點”和“堵點”，醫(yī)保改革也不例外。圍繞“十三五”高水平全面建成小康社會的總目標(biāo)，面對如何讓浙江居民更加充分、公平地享受全民參保帶來的紅利，如何避免出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”等問題，影響群眾生活水平和醫(yī)保改革進(jìn)程的“絆腳石”逐漸顯現(xiàn)。
第一塊“絆腳石”就是醫(yī)保覆蓋程度。截至2016年底，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)5175萬人。這其中既有部分居民因經(jīng)濟(jì)困難沒參保，也有部分企業(yè)未做到應(yīng)保盡保，還有些統(tǒng)籌區(qū)外參保的浙江戶籍人員沒納入統(tǒng)計范圍。
醫(yī)保制度碎片化也在阻礙醫(yī)保改革進(jìn)程。目前，浙江共有76個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，除湖州市以外，其他各市縣醫(yī)保制度尚未實現(xiàn)完全統(tǒng)一，市與市之間、縣與縣之間政策、待遇、經(jīng)辦都不盡相同?！斑@一問題不解決，維護(hù)醫(yī)保制度公平性就無從談起，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次只能停留在紙面上。”省人力社保廳副廳長蔡國春認(rèn)為。
俗話說人有旦夕禍福。2014年以來，浙江通過建立大病保險制度，大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕。但是浙江去年發(fā)現(xiàn)，部分困難群眾大病負(fù)擔(dān)依然較重，3萬元左右的起付標(biāo)準(zhǔn)對他們來說仍是較高門檻。
瞄準(zhǔn)醫(yī)保改革的“難點”和“堵點”，在2016年全省衛(wèi)生與健康大會上，浙江首次提出要在“參保人群全覆蓋、醫(yī)保制度統(tǒng)一、完善大病保險制度”三方面取得新突破，這也成為省委、省政府確定的重要改革任務(wù)之一。
參保人群全覆蓋
掃除全民享受醫(yī)保的“盲點”
今年是金四全參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的第三年。因為常年在江西居住，他之前對老家紹興的社保政策并不了解。街道和社區(qū)在前期排查中發(fā)現(xiàn)他和家人沒有參保，多次與他電話溝通后，他才趕回戶籍地紹興越城區(qū)府山街道鑒湖社區(qū)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保手續(xù)。
“我老婆有糖尿病，現(xiàn)在每年交300元醫(yī)保，可以報銷兩三千元的住院費用?！苯鹚娜陔娫捴姓f，因為常年在外地，按照現(xiàn)在政策可以報銷一定的住院費用，但已在一定程度上減輕了家里負(fù)擔(dān)。聽說最近紹興在推進(jìn)“最多跑一次”的社保服務(wù)新政策，老金期待以后可以盡量減少往返報銷的奔波。
截至今年3月底，紹興戶籍人員基本醫(yī)療保險參保率97.56%。浙江提出到年底全省戶籍人口基本醫(yī)保參保率達(dá)到98%，紹興、衢州等地參保率已經(jīng)非常接近這一目標(biāo)。但是從全民參保登記數(shù)據(jù)庫看，各地戶籍人員基本醫(yī)療保險參保率不平衡，個別地區(qū)因保未保人員數(shù)量較多。
為此，浙江要求各地要充分用好全民參保登記信息，對照未參保浙江戶籍人員名單核準(zhǔn)參保基數(shù)，進(jìn)一步摸清應(yīng)保未保人員實情，精準(zhǔn)掌握未參保原因。在這一過程中，對參保意愿不強(qiáng)的城鄉(xiāng)居民，要幫他們算好經(jīng)濟(jì)賬和健康賬，千方百計動員其參保；對不依法參保的企業(yè)開展執(zhí)法檢查，督促其依法參保。
對于困難群體，浙江明確要求各地健全困難人員參保兜底保障機(jī)制，用好政策幫助其參保，確保所有符合條件的浙江戶籍人員都納入醫(yī)療保障范圍。《方案》中提到，針對特困供養(yǎng)人員、低保戶、低保邊緣戶等城鄉(xiāng)困難人員，配合民政部門通過醫(yī)療救助出資，給予兜底參保。針對登記失業(yè)的職工醫(yī)保參保人員，其領(lǐng)取失業(yè)保險金期間由失業(yè)保險基金出資，給予兜底參保。
醫(yī)保制度統(tǒng)一
“最多跑一次”方便群眾就醫(yī)
作為浙江全民醫(yī)保制度建設(shè)試點，麗水市目前正研究制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險辦法，擬對現(xiàn)行各種醫(yī)療保險制度進(jìn)行整合完善，建立一個覆蓋不同群體、全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。據(jù)了解，如果這一制度順利出臺，麗水基本醫(yī)療保障將基本實現(xiàn)從“人人享有”到“人人公平地享有”。
相比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，我省職工醫(yī)保制度碎片化更加嚴(yán)重。今年，浙江形成全省相對統(tǒng)一的職工醫(yī)保制度框架和政策標(biāo)準(zhǔn)，制定出臺推進(jìn)全省基本醫(yī)保制度統(tǒng)一的指導(dǎo)意見。通過頂層設(shè)計，逐步消除區(qū)域之間、人群之間醫(yī)保待遇差距。
從去年開始，“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算”成為醫(yī)保領(lǐng)域熱詞。而這項工作的全面鋪開，同樣離不開“醫(yī)保制度統(tǒng)一”的支持。截至今年3月底，浙江已正式接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，開通省本級、義烏兩個統(tǒng)籌區(qū)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算業(yè)務(wù)，省腫瘤醫(yī)院等成為首批納入全國異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)院，已經(jīng)與江蘇、吉林、海南、新疆等省區(qū)實質(zhì)性開展跨省異地就醫(yī)結(jié)算。
前不久，江蘇鹽城某人力資源公司長期派駐義烏工作的的宋先生突發(fā)急性闌尾炎，被送到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院救治，出院結(jié)賬時，醫(yī)院方面告訴他可以進(jìn)行直接跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,不用再像以前那樣個人先墊付醫(yī)藥費再回去報銷。
根據(jù)《方案》，浙江將建立全省統(tǒng)一的醫(yī)?？缡‘惖芈?lián)網(wǎng)結(jié)算管理制度。到年中，各統(tǒng)籌區(qū)開通異地安置人員住院費用跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。到年底，符合規(guī)定轉(zhuǎn)診人員住院費用實現(xiàn)跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。同時，各地將按照“最多跑一次”改革的要求，指導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好跨省異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)。
完善大病保險制度
讓因病致貧、返貧成為過去式
衢州市柯城區(qū)的陶老伯因為罹患非霍奇金淋巴瘤（一種惡性腫瘤），去年住院費用將近32萬元，其中，醫(yī)保報銷14.6萬元，大病醫(yī)保報銷9.7萬元，極大地減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2016年，浙江大病保險基金收入18.8億元，支出15.8億元。包括陶老伯在內(nèi)，全省大病保險受益人數(shù)達(dá)28.5萬人。據(jù)悉，大病患者負(fù)擔(dān)重的主因是部分治療必需的特殊藥品沒有納入醫(yī)保。因此，浙江今年計劃再新增部分特殊藥品，進(jìn)一步減輕大病患者經(jīng)濟(jì)壓力。
今年2月，國家人社部頒布《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》。國家要求各省在7月31日前發(fā)布本省藥品目錄，各統(tǒng)籌區(qū)在本省藥品目錄發(fā)布后1個月內(nèi)執(zhí)行新版藥品目錄。浙江也將按國家要求時間點完成各項工作。
記者從省人力社保廳了解到，浙江目前正研究如何進(jìn)一步降低困難群體大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，研究減免特困群體大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，以及如何進(jìn)一步提高大病保險最低支付比例的相關(guān)政策，最大限度避免出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。
根據(jù)《方案》，浙江今年還準(zhǔn)備召開政保合作現(xiàn)場會，完善大病保險招投標(biāo)指引，規(guī)范商業(yè)保險公司承辦大病保險業(yè)務(wù)。在政保合作方面，衢州創(chuàng)新性地采用了共保體合作的形式，通過公開招投標(biāo)確定了太平洋人壽保險、人民財產(chǎn)保險和人壽保險三家商業(yè)保險公司共同承保全市大病保險項目，實現(xiàn)了經(jīng)辦資源集聚共享、基金風(fēng)險分擔(dān)可控、為民服務(wù)長期可持續(xù)的目標(biāo)。
值得一提的是，今年是省政府要求完成大病保險市級統(tǒng)籌最后一年，目前，湖州、衢州、麗水3個市的大病保險已經(jīng)完成市級統(tǒng)籌，基金實現(xiàn)全市統(tǒng)收統(tǒng)支，但其他個別地方行動遲緩。年底前，省里將對此開展專項督查。
