發(fā)布時(shí)間： 2019-10-09來(lái)源：科技日?qǐng)?bào)
實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的門診大病就診方式擴(kuò)展到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，10月1日起，寧夏銀川市參保人員將擁有一個(gè)全新的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)。
近日，《銀川市醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理服務(wù)辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）正式發(fā)布，試行期一年。凡是符合門診大病待遇資格的參保人員，可自主選擇一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門診大病線上醫(yī)院簽約就診，實(shí)現(xiàn)在線問(wèn)診、支付結(jié)算和送藥上門，并可報(bào)銷門診大病醫(yī)療費(fèi)用。
業(yè)內(nèi)人士稱，這將有效緩解群眾看病難問(wèn)題，為推進(jìn)“健康銀川”建設(shè)發(fā)揮積極作用。
試用一年
試點(diǎn)高血壓和糖尿病兩個(gè)病種
根據(jù)《辦法》，門診大病線上就診先從高血壓、糖尿病兩個(gè)病種開始試點(diǎn)，試行至2020年9月30日，屆時(shí)總結(jié)效果后決定是否放大效應(yīng)。
“為什么選擇這兩個(gè)病種？因?yàn)樗鼈兊母采w面最大?！便y川市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳君說(shuō)。
該市門診大病政策實(shí)施近20年來(lái)，目前已將高血壓、糖尿病、腦血管病后遺癥、惡性腫瘤等30個(gè)病種列入醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病范圍。參保人員患上述門診大病的，經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診斷認(rèn)定后可辦理門診大病處方本，報(bào)銷相應(yīng)的門診醫(yī)藥費(fèi)用。報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人先自付）500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策規(guī)定的不同比例進(jìn)行報(bào)銷。而截至2018年12月底的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，全市辦理門診大病處方本的參保人員共有120163人，其中高血壓、糖尿病患者占總數(shù)的34.1%。
鑒于此，銀川市以這兩個(gè)高發(fā)病種為切入點(diǎn)，取得相應(yīng)待遇資格的參保人員成了現(xiàn)代醫(yī)療的又一批受惠者。
2017年，銀川開啟全國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的探索之路。為進(jìn)一步建立健全多層次醫(yī)療保障體系，該市此次制定了參保職工和居民線上門診大病報(bào)銷新政策。“政策旨在解決本地區(qū)醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀，同時(shí)通過(guò)先行先試，對(duì)全區(qū)乃至全國(guó)參保人員利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院便捷醫(yī)療提供示范?！标惥硎?。
即時(shí)結(jié)算
報(bào)銷比例與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同
《辦法》規(guī)定，參保人員可自主選擇一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為該門診大病線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽約就醫(yī)。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)建立參保人員首次簽約、變更簽約、身份認(rèn)證等信息。
參保人員自簽約之日起，按照規(guī)定享受線上門診大病待遇；每年6月1日至6月30日、12月1日至12月30日，可重新選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并簽約。
據(jù)介紹，線上門診大病實(shí)行病種最高支付限額管理，與線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)捆綁使用，按照寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)一發(fā)布的門診大病年度病種最高限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保人員取得多個(gè)門診大病待遇資格的，最高支付限額折算順序及年度累計(jì)最高限額按照自治區(qū)規(guī)定執(zhí)行，為折算后的該病種最高支付限額。
老百姓最為關(guān)注的報(bào)銷比例則與線下相同，即城鎮(zhèn)職工門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)以上、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為75%。享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的人員，按照銀川市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照一、二、三擋繳費(fèi)的，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為50%、60%、65%。參保人員住院期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診大病待遇停止享受。
醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，參保人員線上就醫(yī)只需支付本人應(yīng)自付費(fèi)用部分；由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院定期結(jié)算；結(jié)算時(shí)，先結(jié)算支付90%，剩余部分待年終考核后，根據(jù)考核結(jié)果予以結(jié)算支付。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分別結(jié)算。
參照線下
對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管有嚴(yán)格規(guī)定
銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展一直走在全國(guó)前列。
沖著諸多政策利好，許多企業(yè)紛紛選擇在銀川扎堆落地。2017年3月，市政府集中簽約了15家醫(yī)療企業(yè)，《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法（試行）》同時(shí)發(fā)布，規(guī)定參保人員不僅可以用醫(yī)保個(gè)人賬戶直接支付網(wǎng)上看病的費(fèi)用，同時(shí)，凡符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三項(xiàng)目錄”范圍的網(wǎng)上診費(fèi)還能醫(yī)保報(bào)銷。
此舉當(dāng)時(shí)在全國(guó)尚屬先例。不過(guò)，該辦法解決的是基礎(chǔ)醫(yī)療，并未將門診大病納入其中。
記者注意到，此次出臺(tái)的《辦法》對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院亦有嚴(yán)格規(guī)定，其堅(jiān)持“基金安全”和“穩(wěn)步推進(jìn)”原則，按照線下門診大病管理辦法對(duì)線上門診大病實(shí)施監(jiān)督管理。
對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診大病的診療項(xiàng)目和用藥范圍，按照自治區(qū)門診大病有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)“三項(xiàng)目錄”（醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)目錄）庫(kù)，藥品價(jià)格不得高于自治區(qū)“三統(tǒng)一”價(jià)格，診療項(xiàng)目及一次性醫(yī)用耗材價(jià)格應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)和銀川市有關(guān)規(guī)定。
“這不僅給患者帶來(lái)了福音，也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)的發(fā)展打造了模板?！便y川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遠(yuǎn)程專家門診運(yùn)營(yíng)主管王文姣相信，隨著此項(xiàng)創(chuàng)新制度的實(shí)施，將有效撬動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”產(chǎn)業(yè)的全面發(fā)展。
