發(fā)布時(shí)間： 2019-10-10來(lái)源：每日商報(bào)
“到2022年，基層就診率達(dá)到65%以上，縣域就診率達(dá)到90%以上?！庇浾吡私獾?，《杭州市縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革實(shí)施細(xì)則》已于近日印發(fā)，今年，我市將全面啟動(dòng)醫(yī)共體支付方式改革，明年全面實(shí)施，基本建成在總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式支付方式。
多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，是指在現(xiàn)有醫(yī)保支付方式基礎(chǔ)上，推進(jìn)在總額預(yù)算管理下的DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)等相結(jié)合。具體一點(diǎn)說(shuō)，就是對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)；對(duì)長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)，逐步推行按床日付費(fèi)；對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)，探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)行按人頭付費(fèi)；此外還將探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。
今后，老百姓可以享受更好的醫(yī)療服務(wù)，但支付的費(fèi)用可能會(huì)更低。
比如推行DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)后，醫(yī)保部門會(huì)按照病人疾病種類、嚴(yán)重程度、治療手段等因素，把疾病分為若干組，病人就醫(yī)時(shí)按病組付費(fèi)。
舉個(gè)例子，一個(gè)闌尾炎病人，若按照以往單病種支付方式，闌尾炎有一個(gè)專門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但病人在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如闌尾炎穿孔等，造成費(fèi)用增加，就不能進(jìn)入單病種支付的范圍。但通過(guò)DRGs付費(fèi)，所有的闌尾炎都納入到一個(gè)分組里，病人支付的費(fèi)用就降低了。
按人頭付費(fèi)又可以分為以下幾種類別。對(duì)已簽約參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用，按人頭包干給其所屬醫(yī)共體；對(duì)未簽約的參保人員，將探索按區(qū)域包干醫(yī)療費(fèi)，其中城鄉(xiāng)居民（不含大學(xué)生）和靈活就業(yè)人員可按參保人員戶籍所在地或常住地進(jìn)行劃分，大學(xué)生按高校所在地進(jìn)行劃分，單位職工可按單位所在地進(jìn)行劃分。
另外，試點(diǎn)長(zhǎng)期、慢性病等住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費(fèi)后，精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療的疾病，可通過(guò)考核評(píng)估平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用及療效，實(shí)行按床日付費(fèi)。按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各地實(shí)際情況確定。
推進(jìn)分級(jí)診療制度，也是本次改革的一個(gè)重點(diǎn)。目的是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，讓“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”。
《實(shí)施細(xì)則》明確，參保人員未按縣域醫(yī)共體縣鄉(xiāng)兩級(jí)疾病診療目錄和雙向轉(zhuǎn)診管理辦法等有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行到統(tǒng)籌區(qū)域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)提高個(gè)人自付比例，原則上不低于10%。對(duì)在醫(yī)共體內(nèi)實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的住院參保人員，視為一次住院，不再重復(fù)計(jì)算起付線。也就是說(shuō)：老百姓在家門口看病，不僅走的路少了，費(fèi)用也更少。
