發(fā)布時間： 2019-11-22來源：安徽商報
據(jù)安徽商報消息，從2020年1月1日起，根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險按病種分組付費指導(dǎo)方案(試行)》規(guī)定，全省統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保居民在省屬18家公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，將統(tǒng)一按照最新公布的422個病種及醫(yī)保支付標準執(zhí)行。各市醫(yī)保局根據(jù)公布的病種，結(jié)合當?shù)貙嶋H，確定本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)病種醫(yī)保支付標準和支付比例。同一病種醫(yī)保支付標準，市屬醫(yī)療機構(gòu)不得高于省屬醫(yī)療機構(gòu)標準。各統(tǒng)籌地區(qū)(含省直)在全省統(tǒng)一病種中選擇部分病種，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保中實行按病種分組付費管理。
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院按病種付費將達九成
省醫(yī)保局介紹，我省建立并不斷完善按病種分組付費運行機制，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)從“要我控費”向“我要控費”轉(zhuǎn)變，目的是激勵規(guī)范診療、節(jié)約成本，約束過度醫(yī)療、過度需求。
根據(jù)按病種分組付費時間表，2019年，全省統(tǒng)一在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保中確定不少于400個病種組在省屬公立醫(yī)療機構(gòu)開展按病種分組付費管理，各市結(jié)合本地實際，從中選擇不少于200個病種組在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)實施。
各統(tǒng)籌地區(qū)(含省直)在全省統(tǒng)一病種組中選擇不少于10組，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保中實行按病種分組付費管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保病種組的定額標準與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保持一致，但醫(yī)保基金和個人自付比例各地依據(jù)基金收支情況、待遇保障水平等自行確定。
2020年起，逐步增加病種組，并通過1-3年，力爭城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院按病種分組付費覆蓋90%左右的病種，住院按病種分組付費結(jié)算率達到80%左右。逐步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保按病種分組付費病組數(shù)，提高按病種分組付費結(jié)算率。
2、醫(yī)院不得變相增加患者費用
按照分級管理的原則，省醫(yī)保局負責(zé)省屬公立醫(yī)療機構(gòu)病種組醫(yī)保支付標準和支付比例的設(shè)定，各市醫(yī)保局負責(zé)所轄范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)病種組醫(yī)保支付標準和支付比例的設(shè)定。此外，對病種組醫(yī)保支付標準施行動態(tài)調(diào)整。
省醫(yī)保局表示，納入按病種分組付費結(jié)算的病種組不實行保底報銷。對于未實行分級轉(zhuǎn)診備案的，按照各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保待遇方案調(diào)整醫(yī)保基金和個人自付比例。
對于患者關(guān)心的醫(yī)療質(zhì)量問題，省醫(yī)保局明確：醫(yī)院對接診患者實行首診負責(zé)制，不得因病種標準、并發(fā)癥等原因推諉拒收危重患者、年老患者；不得降低服務(wù)標準，故意縮短住院時間；不得分解住院；不得超標準收費；不得將入院后的檢查檢驗等費用轉(zhuǎn)為門診收費或讓患者外購藥品等變相增加患者費用。
3、首批422個付費病種公布
省醫(yī)保局結(jié)合我省已執(zhí)行的按病種付費實際，第一批422個基本醫(yī)保按病種分組付費病種及醫(yī)保支付標準已經(jīng)公布。參保居民在省屬18家公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，統(tǒng)一按照公布的422個病種及醫(yī)保支付標準執(zhí)行。
例如，白內(nèi)障(單側(cè))醫(yī)保支付標準為0.65萬元，患者自付比例為60%，也就是個人付0.39萬元；病毒性腦炎醫(yī)保支付標準為0.8萬元，患者自付比例為60%，即0.48萬元；闌尾炎醫(yī)保支付標準為0.8萬元，患者自付比例為60%；支氣管哮喘醫(yī)保支付標準為0.6萬元，患者自付比例為60%。
省醫(yī)保局介紹，除急診急救或?qū)賲⒈Ｈ藛T務(wù)工(經(jīng)商)、長期異地居住，未按參保地規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，按病種分組付費醫(yī)保支付比例降低10個百分點。
此外，執(zhí)行時間以患者入院時間為準，在正式執(zhí)行前仍執(zhí)行現(xiàn)行按病種分組付費政策。
