發(fā)布時間： 2020-01-03來源：北京頭條客戶端
12月31日，北京市醫(yī)保局印發(fā)《北京市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施意見》。意見明確，2020年1月1日起本市全面實現(xiàn)兩項保險參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。合并實施后，生育保險待遇不變，同時整合后的基本醫(yī)療保險費(fèi)率將建動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
據(jù)了解，按照“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的工作思路，北京市決定2020年1月1日起全面實現(xiàn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并。北京市醫(yī)保局表示，兩險合并實施，并非取消生育保險，而是保留生育保險險種。生育保險基金并入基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一征繳，統(tǒng)一參保登記，參加本市職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。
統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，全市統(tǒng)籌。用人單位按全部職工繳費(fèi)基數(shù)之和的9.8%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，職工個人不繳納生育保險費(fèi)。職工基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金仍由用人單位按全部職工繳費(fèi)基數(shù)之和的1%繳納。職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計算。職工本人上一年度月平均工資低于本市職工基本醫(yī)療保險月繳費(fèi)基數(shù)下限的，按本市職工基本醫(yī)療保險月繳費(fèi)基數(shù)下限為職工繳費(fèi)基數(shù)；職工本人上一年度月平均工資高于本市職工基本醫(yī)療保險月繳費(fèi)基數(shù)上限的，按本市職工基本醫(yī)療保險月繳費(fèi)基數(shù)上限為職工繳費(fèi)基數(shù)。
據(jù)了解，隨著全面二孩政策落地，2017年下半年，我國出現(xiàn)了一輪“生育高峰”。出生人口的上升對生育保險基金產(chǎn)生沖擊，全國出現(xiàn)了大面積的基金當(dāng)期超支。北京也并不例外。而此次整合兩項保險，“強(qiáng)化基金共濟(jì)能力”成為最重要的作用。
兩項保險合并實施后，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目。職工基本醫(yī)療保險基金嚴(yán)格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度，加強(qiáng)收支預(yù)算管理，探索建立健全基金風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，堅持基金運(yùn)行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確?；鸢踩\(yùn)行。
統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。兩項保險合并實施后，實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強(qiáng)化對生育醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
同時，將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推進(jìn)和完善住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭以及計劃生育服務(wù)項目付費(fèi)等改革。生育醫(yī)療費(fèi)用實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強(qiáng)化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，促進(jìn)生育醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范。
統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)。統(tǒng)一經(jīng)辦信息系統(tǒng)，確保生育保險歷史數(shù)據(jù)平穩(wěn)遷移。兩項保險合并實施后，經(jīng)辦統(tǒng)一管理。充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運(yùn)行。完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保全面準(zhǔn)確反映生育保險制度運(yùn)行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。
通知強(qiáng)調(diào)，兩項保險合并實施后，將確保職工生育保險待遇。生育保險基金支付范圍不變，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。
此外，通知中明確，兩項保險合并實施后，要加強(qiáng)研判當(dāng)前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識和制度保障能力；要按照“盡力而為、量力而行”的原則，適當(dāng)調(diào)整待遇政策標(biāo)準(zhǔn)，堅持從實際出發(fā)，合理引導(dǎo)預(yù)期；要跟蹤分析合并實施后基金運(yùn)行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險監(jiān)測指標(biāo)；要根據(jù)生育保險支出需求，建立費(fèi)率動態(tài)調(diào)整機(jī)制，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展?？筛鶕?jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，適時調(diào)整職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)費(fèi)率，調(diào)整時由市醫(yī)保局會同市財政局研究提出調(diào)整意見，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
