發(fā)布時間： 2021-05-07來源：健康縣域傳媒
2021年底前，各省份60%以上的縣，至少有1家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算。
此外，對于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病，《通知》指出，每個省份至少有一個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。
今年兩會期間，李克強總理明確提出“今年要擴大門診費用跨省直接報銷的范圍……”日前，國家醫(yī)保局微信公眾號發(fā)布《國家醫(yī)保局、財政部關(guān)于加快推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
針對《通知》中提出的多項重點工作，現(xiàn)整理如下：
1.擴大普通門診費用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍
《通知》要求，各省份要全力推動門診費用跨省直接結(jié)算工作，確保2021年底前所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)作為參保地和就醫(yī)地雙向開通，符合條件的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員能夠在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算。
2.積極推進(jìn)門診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算
門診慢特病的相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算時使用全國統(tǒng)一的病種編碼，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，門診慢特病病種范圍和醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。各省份可根據(jù)實際情況，加強區(qū)域協(xié)作，協(xié)商確定增補納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的病種，探索將更多門診慢特病的相關(guān)治療費用納入跨省直接結(jié)算或通過線上報銷途徑提供便捷高效的政務(wù)服務(wù)。
3.全力推進(jìn)定點醫(yī)藥機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)工作
《通知》要求，省級醫(yī)保部門要指導(dǎo)所轄統(tǒng)籌地區(qū)加強協(xié)議管理，新增定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)同步提供門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。按照合理布局、分步納入的原則，重點加大異地就醫(yī)需求量大，流動人口相對集中地區(qū)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)擴圍力度。鼓勵各地結(jié)合本地實際，推進(jìn)定點零售藥店提供門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
4.推進(jìn)異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”
《通知》提出，推行“承諾制”“容缺后補制”，推進(jìn)異地就醫(yī)備案“零跑腿”“不見面”等線上服務(wù)。已上線國家異地就醫(yī)快速備案和已自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的省份，力爭在2021年6月底前實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。2021年9月底前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)依托國家醫(yī)保服務(wù)平臺提供統(tǒng)一的線上備案服務(wù)。
5.切實打擊欺詐騙保行為
《通知》強調(diào)，門診結(jié)算時既要加強就醫(yī)地與參保地間信息溝通，還要切實打擊欺詐騙保行為。國家醫(yī)保局將探索零星報銷線上辦理的實現(xiàn)路徑，參保地可將零星報銷疑點通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同管理模塊發(fā)起費用協(xié)查，就醫(yī)地應(yīng)積極配合，協(xié)助完成。
早在2020年10月，國家醫(yī)療保障局和財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》，決定在北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、云南、西藏12個?。▍^(qū)、市）進(jìn)行門診費用跨省直接結(jié)算試點。如今，擴大門診費用跨省直接結(jié)算由試點到全面探索。
