這是在醫(yī)學交流會上，一位血管外科醫(yī)生分享的真實案例：
患者是一位70多歲的大爺，退休教師，一輩子愛讀書，但也因為久坐，缺乏運動。大概在發(fā)病前一年，大爺就開始覺得右腿膝蓋疼，尤其是走路的時候，像是有根筋從大腿扯著膝蓋疼。
大爺性格倔強，不想給子女添麻煩，覺得自己就是老了，關(guān)節(jié)磨損了。
“誰老了不腿疼??？”
于是，他去藥店買了治關(guān)節(jié)炎的膏藥，疼了就兩貼，又買了瓶瓶罐罐的鈣片、氨糖軟骨素。老伴心疼他，還專門去學了艾灸，每個周末都給他烤膝蓋。
這一治就是大半年，疼痛還是反反復復，并沒有消失。
直到有一天，大爺去公園遛彎，走了不到200米，右腿靠近膝蓋的位置突然像被電擊一樣劇痛，緊接著整條腿變得冰涼、麻木，怎么也抬不起來。鄰居幫忙把他送到了醫(yī)院。
急診的血管超聲結(jié)果顯示：右下肢腘動脈急性血栓形成，血管完全閉塞。
醫(yī)生立刻進行取栓手術(shù)，雖然保住了肢體，但因為缺血時間太長，大爺?shù)拇笸燃∪庥幸徊糠殖霈F(xiàn)萎縮的跡象，術(shù)后恢復得不算太好，走起路來還是有明顯的痛感，一瘸一拐的，需要康復治療很長時間。
術(shù)后查房時醫(yī)生說，如果早點治療，術(shù)后一周就基本能正常走路了。大爺說：“我以為就是膝蓋疼是關(guān)節(jié)炎，誰能想到是血管堵了？”
醫(yī)生告訴我們：
這正是下肢動脈硬化閉塞癥的典型偽裝。它早期的癥狀和骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出很相似，都表現(xiàn)為走路、爬樓就腿疼、膝蓋疼，歇一會就不疼了，再運動又開始疼。
但兩者的本質(zhì)完全不同：
關(guān)節(jié)炎：是骨頭和軟骨的問題，歇一會能緩解，但腿不會變涼，脈搏也是正常的。
血管堵：是供血的問題，歇一會緩解是因為缺氧的代謝產(chǎn)物被血液帶走了，但腿往往是冰涼的，腳背上的脈搏摸著很弱，甚至是摸不到的。
一、膝蓋疼有這4個特點，
大概率是血管堵了
那怎么區(qū)分到底是關(guān)節(jié)炎還是血管堵了呢？
血管外科專家總結(jié)了4個最典型的鑒別特征。如果你的腿疼符合這幾點，千萬別只去骨科做檢查了，趕緊去血管外科或介入科看看。
1.痛感不同
血管堵了→缺血性疼痛：這種疼往往伴隨著酸脹、發(fā)涼、麻木的感覺。患者常描述為“腿像灌了鉛一樣沉”，或者“從骨頭縫里往外冒涼氣”。這是因為血液供不上來，肌肉在缺氧。
關(guān)節(jié)炎→機械性疼痛：這種疼多為刺痛、銳痛，或者活動時的摩擦感、卡頓感。按壓膝蓋骨周圍會很痛，但腿的溫度是正常的。
2.脈搏不同
這是最簡單、最直觀的自我檢測方法。
伸出腳，試著摸摸足背動脈，就在腳背正中間，大腳趾和二腳趾跖骨之間的凹陷處的動脈。
血管堵了：你會發(fā)現(xiàn)患側(cè)的腳背動脈搏動非常微弱，甚至完全摸不到，或者明顯一側(cè)跳動的力度比另一側(cè)強。
關(guān)節(jié)炎：腳背動脈的跳動是有力的，兩邊的跳動力度基本相同。
3.間歇性跛行
血管堵了：典型的間歇性跛行，即走一段路，比如500米或更短，腿就疼得受不了，必須停下來休息幾分鐘，疼痛很快就能緩解，又能繼續(xù)走，走一段路又開始疼。這種走走停停的現(xiàn)象，是血管狹窄的典型信號。
關(guān)節(jié)炎：往往是持續(xù)性的疼痛，只要走路就會疼，休息能緩解，但不會出現(xiàn)這種很明顯的距離限制。
4.皮膚改變
血管堵了：隨著病情發(fā)展，患肢的皮膚會因為長期營養(yǎng)不良而發(fā)生變化。表現(xiàn)為皮膚蒼白、變薄，汗毛脫落，腳趾甲變厚、生長緩慢。關(guān)節(jié)炎：皮膚外觀通常沒有這些變化，除非是嚴重的急性炎癥期，會看到皮膚發(fā)紅、關(guān)節(jié)紅腫，局部皮膚溫度變高。
二、為什么血管堵了，會感覺膝蓋疼？
很多人都會疑問，血管堵在腿上，為什么最開始偏偏感覺是膝蓋疼呢？
這其實是一個生理學上的“代償機制”和“放射痛”問題。
下肢動脈硬化閉塞癥比較常見的狹窄部位是股動脈和腘動脈，對應(yīng)的位置正好在大腿根部到膝蓋上方的區(qū)域。
當血管狹窄、血流減少時，大腿前側(cè)和小腿后側(cè)的肌肉最先缺血。而這些肌肉的神經(jīng)支配區(qū)域，正好投射到膝蓋周圍。
簡單來說：
大腦接收到的信號是肌肉缺氧，但它分不清到底是肌肉本身壞了，還是血管供血斷了。由于膝蓋是人體最大的關(guān)節(jié)，也是最容易受傷的部位，大腦往往會慣性思維地把它解讀為膝蓋疼。
三、被忽視的救命信號——靜息痛
如果說間歇性跛行是血管堵塞的早期信號，那么靜息痛就是血管堵塞的紅色警報。
靜息痛就是不走路也疼。很多患者到了晚上睡覺時，腿會疼得厲害，甚至必須把腿垂下來掛在床邊，疼痛才能稍微緩解。
這是因為平躺時，心臟和腿部在同一水平線，血液更難泵到下肢。只有把腿垂下來，利用重力，血液才能勉強流過去一點，緩解缺血的疼痛。
如果出現(xiàn)了這種抱腿而坐、徹夜難眠的情況，請不要猶豫，這已經(jīng)不是簡單的腿疼了，這是肢體瀕臨壞死的信號，必須立即就醫(yī)。
四、嚴禁熱水泡腳！
在血管外科，有一個絕對的禁忌，叫做“動脈閉塞患者嚴禁熱敷和泡腳”。
血管內(nèi)科還分享過這樣一個病例，一位患有糖尿病的老爺子，覺得腿腳冰涼，聽別人說泡腳能活血化瘀，就每天晚上用很燙的水泡腳，還特意加了活血的草藥。
泡了半個月，老爺子的腳非但沒暖和，反而開始出現(xiàn)黑斑，最后腳趾頭壞疽了。
這是為什么？
因為老爺子其實患有嚴重的下肢動脈硬化閉塞，腳部已經(jīng)處于缺血狀態(tài)，血液供應(yīng)不足。這時候泡熱水腳，就像是給一個沒有水的鍋爐拼命加熱。
熱敷和泡腳會極大地增加組織的代謝率，讓肌肉和組織對氧氣的需求量暴增。但在血管已經(jīng)堵死的情況下，血液根本供不上來。結(jié)果就是，缺血缺氧變得更加嚴重，加速了組織的壞死和潰爛。
所以，在這里要特別提醒：
腳腿冰涼、麻木、疼痛的老人，千萬別盲目熱敷、艾灸或泡腳！
在沒有明確診斷是靜脈曲張、膝關(guān)節(jié)炎，還是動脈閉塞等疾病之前，可以用不超過40度的溫水洗腳，但千萬不要高溫刺激。
五、如何確診？做一個檢查就能看清楚
最便捷、最無創(chuàng)、性價比最高的檢查就是——下肢動脈彩超。
建議人群：
40歲以上，尤其是有高血壓、糖尿病、高血脂的人群。
長期吸煙者，煙民是血管病的高危人群。有家族史的人群。
檢查體檢：
本質(zhì)上就是做B超檢查，把腿露出來，醫(yī)生涂上耦合劑滑動幾下，幾分鐘就能出結(jié)果。它能清晰地看到血管有沒有斑塊、狹窄程度是多少、血流速度怎么樣。
如果彩超發(fā)現(xiàn)有問題，醫(yī)生可能會建議做CT血管成像（CTA），這個能像3D打印一樣，把血管的形態(tài)完完整整地重建出來，是制定手術(shù)方案的金標準。
寫在最后：自查血管的四個錦囊
錦囊一：摸一摸
摸摸腳背的脈搏，感受一下雙腿的溫度。如果一邊涼一邊熱，一邊有脈搏一邊沒有，請立刻去醫(yī)院。
錦囊二：看一看
看看腿毛掉沒掉，皮膚是不是變薄發(fā)亮，腳趾甲是不是變厚變形。這些細節(jié)往往比疼痛更早出現(xiàn)。
錦囊三：勸一勸
如果還在吸煙，請無論如何勸自己盡量戒煙。吸煙是血管硬化的頭號殺手，沒有之一。
錦囊四：查一查
40歲以后，建議每年體檢加一項頸動脈+下肢動脈彩超。這個簡單便宜的檢查，可能就是一道護身符，能提前發(fā)現(xiàn)那些潛伏在體內(nèi)的問題。
