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黑便一般考慮上消化道出血，不考慮下消化道出血。因為消化道出血位置越高，便顏色越深，位置越低，便顏色越容易為紅色。下消化道出血一般表現(xiàn)為血便，上消化道出血一般表現(xiàn)為黑便，是因為上消化道出血后血液在胃內被胃酸所氧化，導致顏色變黑。引起黑便原因主要是上消化道出血疾病，例如急性胃黏膜病變、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等。下消化道出血是十二指腸Treitz韌帶以下的小腸和大腸出血，此類部位出血無胃酸腐蝕，無胃酸氧化作用，一般表現(xiàn)為便血。

下消化道出血包括小腸出血和結腸出血，最常見結腸出血。結腸出血主要原因是結腸癌和結腸息肉出血，其次少量出血見于炎癥性疾病，例如潰瘍性結腸炎以及細菌性痢疾等導致結腸黏膜損傷導致少量出血，同時伴有黏液膿血便，鮮血便多見于息肉以及腫瘤患者。下消化道出血還包括小腸出血，小腸出血較少見，小腸出血原因大多數為血管畸形以及部分小腸腫瘤。因此黑便患者首先需要考慮上消化道出血，便血患者首先考慮下消化道出血。