![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/E1/C1/6D1E97FC26A4B04F770B3E8543D0E1C1.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
甲狀腺結(jié)節(jié)在大眾人群中非常常見，體檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)發(fā)生率大約為70%，隨著體檢的普及，越來越多的人被冠以“甲狀腺結(jié)節(jié)患者”，開始是焦慮，看了醫(yī)生后發(fā)現(xiàn)：每個醫(yī)生說法都不一樣，有說觀察的，有說吃藥的，有說插根針做射頻治療的，更有甚者說要手術(shù)的，患者更加焦慮了。咋辦？
其實(shí)，完全沒有必要憂慮擔(dān)心！
甲狀腺良性結(jié)節(jié)是近幾年被過度治療非常嚴(yán)重的疾病，甚至很多三甲大醫(yī)院手術(shù)的甲狀腺患者中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)占到80%~90%，真正需要手術(shù)的甲狀腺癌患者所占比例很低，而治療后的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者得到的好處遠(yuǎn)小于壞處。
我簡單介紹下甲狀腺結(jié)節(jié)的概況及我自己的臨床經(jīng)驗和意見。
1、甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？
甲狀腺結(jié)節(jié)是個統(tǒng)稱，就是甲狀腺長了個東西，故首先要區(qū)分結(jié)節(jié)的性質(zhì)。需要結(jié)合患者的臨床癥狀和相關(guān)檢查。
2、有哪些臨床癥狀？
大部分結(jié)節(jié)沒有任何癥狀。
?。?）頸部外觀改變, 一般腫物3厘米以上會影響外觀，具體還要看腫物位置及患者頸部具體情況。
（2）甲狀腺腫物產(chǎn)生的侵犯癥狀：壓迫氣管，使氣管移位，并有不同程度的唿吸困難的表現(xiàn)；侵犯氣管患者會有咳嗽、咯血；腫瘤侵犯或壓迫食管，會出現(xiàn)吞咽困難的表現(xiàn)；腫瘤侵犯喉返神經(jīng)會出現(xiàn)聲嘶。
?。?）甲狀腺炎，尤其是亞急性甲狀腺炎的患者有非常明顯的主觀癥狀：甲狀腺區(qū)疼痛明顯，尤其是吞咽口水更甚。影響患者睡眠、日常生活和工作。同時會有低燒。
3、需要做什么常規(guī)檢查確認(rèn)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)？
?。?）甲狀腺功能檢查：了解甲狀腺功能是正常，還是亢進(jìn)或減低。一般伴有亢進(jìn)的結(jié)節(jié)惡性的極少，要出外高功能腺瘤，這是手術(shù)指征。
?。?）甲狀腺自身抗體檢查：了解一些特殊炎癥引起的結(jié)節(jié)。
?。?）超聲檢查：超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷的準(zhǔn)確率在85%~90%。
4、哪些良性結(jié)節(jié)需要手術(shù)？
?。?）出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；
?。?）合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者；
?。?）腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；
?。?）結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。
?。?）因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對適應(yīng)證。
以大小為參考，2015全球甲狀腺結(jié)節(jié)指南（美國甲狀腺協(xié)會制定的指南）建議4厘米以上的行手術(shù)。結(jié)合國人身材情況和自己臨床經(jīng)驗，國人一般3厘米以上會影響外觀或出現(xiàn)癥狀，故建議3厘米以上的患者可考慮手術(shù)
5、良性甲狀腺結(jié)節(jié)的非手術(shù)治療
應(yīng)該說，沒有達(dá)到手術(shù)指征的非炎性甲狀腺結(jié)節(jié)，都可以不做任何處理，定期觀察就行，每半年至一年復(fù)查一次即可。良性結(jié)節(jié)對人體沒有任何影響，有些甚至是人體功能需要的。治療如對甲狀腺功能造成影響，最主要是甲狀腺功能低下，需要終生吃藥，補(bǔ)充甲狀腺功能，得不償失。
?。?）藥物治療：目前沒有任何一種推薦的特效的藥物能將甲狀腺結(jié)節(jié)全部消除。
TSH抑制治療：將血清TSH水平抑制到正常低限甚至低限以下，以求通過抑制TSH對甲狀腺細(xì)胞的促生長作用，達(dá)到縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的目的。有些醫(yī)生用甲狀腺素將TSH抑制治療用于患者，大劑量的服用甲狀腺素片會有明顯的甲亢副作用，更主要的是治療的效果非常不理想，故2015全球甲狀腺結(jié)節(jié)指南（美國甲狀腺協(xié)會制定的指南）強(qiáng)烈建議：不用TSH抑制治療來治療甲狀腺結(jié)節(jié)，因為潛在的害處明顯多于好處，而且是可能的阻止結(jié)節(jié)增大，不能將結(jié)節(jié)消除。
中藥：中國特色的藥物，沒有中國以外的國家談及這個問題，沒有全球的意見。很多人對中藥有著非常難以理解的看法，中醫(yī)治療也是有指征的，不是包治百病的神藥。很多人對于沒有其它有效辦法時，都求向中藥，就像惡性腫瘤患者，手術(shù)放療化療后必須要吃點(diǎn)中藥一樣的心理。我中藥知識不多，但檢索國內(nèi)的文獻(xiàn)（萬方數(shù)據(jù)庫），沒有發(fā)現(xiàn)哪個重要方子能治好甲狀腺結(jié)節(jié)，但是只要去看中醫(yī)的患者都能開一堆藥回來，吃幾個月，甚至幾年。我自己的觀點(diǎn)：不要用中藥來治療良性結(jié)節(jié)。
?。?）消融治療：最近幾年國內(nèi)很熱，也算是中國醫(yī)療界的特點(diǎn)，開展一項技術(shù)比國外容易的多。直至2015年，美國FDA仍不允許射頻治療應(yīng)用在甲狀腺腫物，尤其是甲狀腺癌上，F(xiàn)DA沒有批準(zhǔn)，如美國境內(nèi)有用射頻治療甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌，那就是違法。射頻治療不是新技術(shù)：推廣射頻的單位把射頻治療說成是新技術(shù)，那是迷惑患者，射頻技術(shù)20多年前就是成熟技術(shù)，在肝癌治療中是非常成熟、常規(guī)的治療。撇開這些問題，我個人認(rèn)為良性結(jié)節(jié)射頻的指征要嚴(yán)格掌握：對于單發(fā)持續(xù)增大的結(jié)節(jié)，可以考慮射頻；多發(fā)結(jié)節(jié)要權(quán)衡結(jié)節(jié)是否能全部消除，大的結(jié)節(jié)消除，小的結(jié)節(jié)殘留，由于射頻造成正常甲狀腺組織的減少，甲狀腺功能受損，小的結(jié)節(jié)會代償加快增大，很快會成為明顯的結(jié)節(jié)。射頻范圍過大也會造成甲狀腺功能低下，需要終生吃藥。射頻后局部的纖維化能否吸收？吸收不了就是疙瘩，比之前腫物的質(zhì)地還硬。國內(nèi)射頻治療的費(fèi)用非常高，一般接近20000元一次，可悲的是很多不需要治療的患者就是甲狀腺多發(fā)良性結(jié)節(jié)，被安排多次射頻治療，費(fèi)用非常高，治療后需要終生吃藥補(bǔ)充甲狀腺功能。
（3）瘤內(nèi)無水酒精注射：對于一些囊實(shí)性腫物，可以考慮瘤內(nèi)無水酒精注射，2015全球甲狀腺結(jié)節(jié)指南也推薦，但符合指征的患者不多，國內(nèi)開展此技術(shù)的也很少。