![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/E1/C1/6D1E97FC26A4B04F770B3E8543D0E1C1.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
近年來，橋本氏病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。本病是兒童及青少年甲狀腺腫大及獲得性甲狀腺功能減退癥最常見的原因。另外，橋本氏病轉(zhuǎn)變成甲狀腺癌的概率明顯高于其他甲狀腺病變。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道橋本氏病合并甲狀腺癌的發(fā)生率在0.5%～38%，因此，了解橋本氏病具有重要的意義。橋本氏病又叫漫性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種以廣泛淋巴細(xì)胞浸潤、纖維化、甲狀腺實質(zhì)萎縮為特點的自身免疫性疾病。橋本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，早期可有甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，后期可發(fā)展為甲狀腺功能減退。尤以女性和年輕患者多見，合并甲狀腺癌時頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。
常見的臨床表現(xiàn)有：
1、發(fā)展緩慢，病程較長，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時，病程平均達(dá)2～4年。
2、常見全身乏力，許多患者沒有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)的隱痛，偶爾有輕壓痛。
3、甲狀腺多為雙側(cè)對稱性、彌漫性腫大，也可單側(cè)性腫大。甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大，但很少壓迫頸部出現(xiàn)唿吸和吞咽困難。觸診時，甲狀腺質(zhì)地韌，表面光滑或細(xì)沙粒狀，也可呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，一般與周圍組織無黏連，吞咽運動時可上下移動。
4、頸部淋巴結(jié)一般不腫大，少數(shù)病例也可伴頸部淋巴結(jié)腫大，但質(zhì)軟。發(fā)展為甲狀腺癌出現(xiàn)的頸部腫大淋巴結(jié)，則質(zhì)硬術(shù)前橋本病的確診比較容易，主要依據(jù)為TMAb、TGAb和TPOAb的檢測和FNA。其中TGAb陽性率僅60％，McAb陽性率可達(dá)95％，TPOAb陽性率更高。 術(shù)前確診橋本病合并甲狀腺癌則比較困難 。原因如下：
?、贅虮静』颊呒谞钕僖话銖浡阅[大，質(zhì)地較硬，未觸及結(jié)節(jié)時多不考慮伴有甲狀腺癌；
?、诨颊咧饕憩F(xiàn)為甲狀腺炎的癥狀，如：局部疼痛，一過性甲亢等；
?、跜T及B超檢查在早期沒有特異性。
治療原則：
1、藥物治療
（1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，但需要隨診，半年復(fù)查超聲和甲狀腺功能。
（2）甲狀腺功能減低患者應(yīng)行甲狀腺激素替代治療，選用甲狀腺片或左旋甲狀腺素，直至維持量。達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。
（3）橋本氏病早期會出現(xiàn)輕度的甲亢癥狀，多數(shù)不需治療。經(jīng)歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢給β受體阻滯劑對癥處理即可。
（4）激素治療。本病一般不使用激素治療，對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者，甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松。好轉(zhuǎn)后逐漸減量，用藥1～2個月。
2、手術(shù)治療
手術(shù)指征僅有兩個：
（1）出現(xiàn)局部壓迫癥狀影響唿吸；
?。?）并發(fā)甲狀腺癌。 其他情況不要輕易選擇手術(shù)，術(shù)后大部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，需要終生服藥。合并甲狀腺癌的甲狀腺切除范圍：目前對甲狀腺全切術(shù)有兩種傾向，一種認(rèn)為全切后瘤體才能切除徹底。有統(tǒng)計顯示，一側(cè)腺葉癌變，對側(cè)腺葉約70%有癌灶，并且一側(cè)腺葉切除后，對側(cè)腺葉2%～9%出現(xiàn)復(fù)發(fā)癌；另外一種觀點則認(rèn)為不需行全切術(shù)。因為行甲狀腺全切術(shù)后，甲減和低鈣抽搐的并發(fā)癥會相應(yīng)增加，且不提高患者的遠(yuǎn)期生存率，除非發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腺葉均有癌灶。個人觀點，手術(shù)切除范圍取決于甲狀旁腺的保護(hù)，術(shù)中確認(rèn)旁腺功能可行全切除。