![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/30/5D/A0E34E43F8A518D2661EBD9101DB305D.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
1、什么是膀胱灌注化療？
膀胱灌注化療屬于腔內(nèi)化療的一種。醫(yī)生利用導(dǎo)尿管將化療藥物注入膀胱內(nèi)，保留一定時(shí)間后，患者自然排盡尿液即完成。不同藥物保留時(shí)間有所不同，但應(yīng)該注意，保留時(shí)間需要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)，從而達(dá)到藥物的最佳灌注療效。
2、膀胱癌術(shù)后為何要進(jìn)行膀胱灌注化療？
膀胱腫瘤具有多發(fā)性，所謂的多發(fā)有兩層含義。一個(gè)含義表現(xiàn)在空間上的多發(fā)；同一時(shí)間內(nèi)膀胱內(nèi)長(zhǎng)了多個(gè)腫瘤。另一個(gè)含義是時(shí)間上的多發(fā)，大量臨床研究已證實(shí)，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，如果不進(jìn)行后續(xù)的膀胱灌注治療，5年內(nèi)大約70-80%復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)的主要原因有：①原發(fā)腫瘤未切凈；②術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫落種植；③來(lái)源于原已存在的移行上皮增殖或非典型病變；④膀胱上皮繼續(xù)受到尿內(nèi)致癌物質(zhì)的刺激。如果采用正確的膀胱灌注治療，其復(fù)發(fā)率可降低一半，一般降至30%左右。術(shù)后定期膀胱灌注化療可有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，抑制腫瘤向浸潤(rùn)性進(jìn)展，而且操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，是非基層浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮癌治療的一個(gè)重要組成部分。
3、膀胱癌術(shù)后灌注化療常用藥物？
理想的膀胱灌注化療應(yīng)是藥物能迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物的濃度，而全身吸收量少，毒副作用小。
目前膀胱癌灌注藥物分兩類(lèi)；其常用劑量、溶劑、濃度、保留時(shí)間見(jiàn)表。根據(jù)目前發(fā)表的文獻(xiàn)，尚無(wú)法評(píng)價(jià)哪種化學(xué)藥物灌注的療效更好。
?。?）化療藥物：表柔比星（砝碼新，艾達(dá)生等）、吡柔比星（THP等）、絲裂霉素、羥基喜樹(shù)堿、吉西他濱（澤非等）、多柔比星等
?。?）生物制劑：包括卡介苗，干擾素
4、膀胱灌注化療的周期
對(duì)于中危的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌切除術(shù)后進(jìn)行24小時(shí)即刻膀胱灌注外，需進(jìn)行后續(xù)早期膀胱灌注，術(shù)后第1-第2個(gè)月每周一次，持續(xù)灌注4-8周，術(shù)后3-12個(gè)月，每月灌注一次，維持膀胱灌注6-12次。對(duì)于低危的非肌層浸潤(rùn)性性膀胱癌患者手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成即刻灌注化療后，可以不再進(jìn)行后續(xù)膀胱灌注治療。
5、灌注流程
(1)患者平臥于治療床上，鋪防水墊。(2)治療師洗手，做好職業(yè)防護(hù)，戴無(wú)菌手套。(3)患者會(huì)陰周?chē)?遍。(4)無(wú)菌操作下置入尿管，將膀胱內(nèi)尿液充分引出。(5)將藥物緩慢注入膀胱。如患者在灌藥過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，則立即停止灌注，好轉(zhuǎn)后繼續(xù)推注，如仍不能耐受，則停止本次灌注治療。(6)藥物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管。(7)囑患者在條件允許的情況下，膀胱內(nèi)藥物存留期間適當(dāng)間斷變換體位。
6、膀胱灌注化療主要的不良反應(yīng)是什么？
膀胱灌注可以將膀胱內(nèi)一些比較小的，或是一些潛在的腫瘤殺死；由于藥液只與膀胱內(nèi)壁接觸，不會(huì)進(jìn)入血液，因此不會(huì)造成靜脈化療常見(jiàn)嘔吐，脫發(fā)，白細(xì)胞下降和肝腎功能損傷等副作用。
大約10-25%患者在膀胱灌注期間會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。
尿頻、尿急藥物刺激膀胱黏膜下神經(jīng)，使膀胱敏感性增高，出現(xiàn)尿頻、尿急。做好患者心理護(hù)理，緩解緊張情緒，鼓勵(lì)多飲水、勤排尿，待癥狀明顯減輕后繼續(xù)灌注治療，或延長(zhǎng)灌注間歇時(shí)間。
血尿多由藥物刺激膀胱黏膜引起，指導(dǎo)患者灌注后多飲水，待血尿消失，并延遲1周，待膀胱黏膜修復(fù)后繼續(xù)行膀胱灌注治療。
尿痛多發(fā)生在尿道有炎癥或手術(shù)后留置尿管近期拔除的患者。尿路感染的患者應(yīng)行抗炎治療后，再行膀胱灌注。
尿道狹窄多因反復(fù)置管損傷尿道黏膜所致，應(yīng)選用較細(xì)且柔軟的尿管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，充分潤(rùn)滑尿管，可減少尿道狹窄的發(fā)生。
7、膀胱灌注化療的注意事項(xiàng)
做灌注治療不必禁食、灌注藥物前2小時(shí)禁水、治療前排尿，以免膀胱內(nèi)殘留尿?qū)λ幬镌斐上♂專(zhuān)怪委熜Ч陆怠?br/> 插入導(dǎo)尿管及拔出導(dǎo)尿管時(shí)保持放松，緊張會(huì)加重尿道的損傷；如有尿道狹窄、前列腺增生等情況的患者，可事先向門(mén)診醫(yī)生說(shuō)明，以便更換合適大小的導(dǎo)尿管。
灌注結(jié)束后24h內(nèi)多飲水，增加尿量，將殘留藥物排出體外，預(yù)防尿道感染。
合理飲食，避免食用刺激食物，期間避免喝茶、咖啡、酒精以及可樂(lè)類(lèi)飲料，以減少膀胱刺激。
發(fā)燒、感染，膀胱灌注要推遲；灌注可能造成膀胱內(nèi)部充血發(fā)紅，影響觀(guān)察，膀胱灌注兩周后再行膀胱鏡檢查。
按時(shí)，按療程完成整個(gè)療程灌注，對(duì)降低復(fù)發(fā)至關(guān)重要；定期隨訪(fǎng)，即使發(fā)現(xiàn)不良反映并予以恰當(dāng)處理。
藥物污染或沾染后的處理：一旦藥物沾染皮膚，需局部沖洗。如為絲裂霉素沾染，需使用碳酸氫鈉(小蘇打)溶液(8．4％)沖洗；對(duì)其他藥物的沾染，需使用大量肥皂水沖洗，然后用清水沖洗干凈。沾染過(guò)藥物的皮膚清洗后不可用護(hù)手霜或潤(rùn)膚劑局部涂抹，否則可能會(huì)增加藥物的吸收。如果藥物沾染眼睛或黏膜，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗。對(duì)于其他形式的泄漏，需用可吸水布覆蓋于泄漏處，并丟棄至專(zhuān)用醫(yī)療垃圾袋中。泄漏區(qū)域需用大量肥皂水沖洗。
8、日常飲食注意事項(xiàng)
膳食建議：
?。?）、每天應(yīng)適量多飲白開(kāi)水；
?。?）、多吃蔬菜水果，尤其多吃卷心菜，菜花，蘿卜，白菜，油菜，薺菜及泥猴桃，香蕉，大棗等鮮果類(lèi)；
?。?）、少吃脂肪類(lèi)食物，脂肪類(lèi)食物吃得越多，膀胱癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大；
?。?）、多吃富含維生素A和胡蘿卜的食物，可降低膀胱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
飲食禁忌
?。?）、忌霉變，油膩，肥膩食物；
?。?）、忌煙，酒，咖啡，可可；
?。?）、忌辛辣，燥熱動(dòng)血的食物。