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　　近30年來，中國人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加。血脂異常的患者往往需要通過服用降脂藥物來控制血脂，以預(yù)防動脈粥樣硬化等心血管疾病的發(fā)生。臨床中會有一部分患者血脂水平在正常范圍，但是醫(yī)生也會處方降脂藥物，這些患者常常會感到納悶：我的血脂明明不高，為什么要我吃降脂藥？這樣的疑問會降低患者服用藥物的依從性，進而影響治療效果。本文將對血脂的概念、正常范圍、目標(biāo)值以及哪些患者需要降脂治療進行介紹，希望大家有所收獲。
　　一、什么是血脂？
　　血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂）等的總稱，與臨床密切相關(guān)的血脂成分主要是膽固醇和甘油三酯。血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運輸至組織進行代謝。我們在化驗單上常常見到的LDL與HDL就屬于脂蛋白，它們都是運輸膽固醇的工具。臨床上血脂檢測的基本項目為總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），即所謂的血脂四項。
　　二、血脂的正常范圍
　　血脂異常的主要危害是增加動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD，如冠心病、腦梗塞）的發(fā)病風(fēng)險。因此，我國基于多項對不同血脂水平的中國人群ASCVD發(fā)病危險的長期觀察性研究結(jié)果，并參考了國際范圍內(nèi)多部血脂相關(guān)指南對血脂成分合適水平的建議與依據(jù)，設(shè)定了我國人群血脂合適水平：總膽固醇<5.2mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇<3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇尚無固定參考范圍，但不應(yīng)低于1.0mmol/L。
　　三、血脂在正常范圍就OK嗎
　　需要強調(diào)的是，上述正常范圍是針對大規(guī)模的健康人群設(shè)定的，但是不同人群患動脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險不同（比如吸煙者大于不吸煙者），如果是心血管疾病風(fēng)險很高的患者，則需要將血脂降得更低才能夠有效預(yù)防疾病。所以并不是血脂在正常范圍就可以高枕無憂，而是需要?？漆t(yī)生通過對個體的心血管風(fēng)險進行分層來設(shè)定具體血脂的目標(biāo)值。
　　四、血脂的目標(biāo)值
　　低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是動脈粥樣硬化的元兇，與心血管疾病的關(guān)系最為密切，因此臨床中主要以LDL-C的水平作為降脂目標(biāo)。對于低、中危的患者，LDL-C控制在正常范圍就夠了；對于高危的患者，則要控制在2.6mmol/L以下；對于極高危的患者，我們驚奇的發(fā)現(xiàn)，原來這類人群的LDL-C需要控制在1.8mmol/L以下才算達標(biāo)，這可比化驗單上正常參考值的下限還要低呢！這部分患者的血脂即使在正常范圍，也需要服藥降脂藥物以降得更低?？吹竭@里，我們可以長出一口氣了：吃了這么多年的降脂藥不是白吃的！
　　五、動脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險評估
　　既然高?；颊咝枰鼑栏窠抵敲磫栴}來了：哪些患者屬于高危和極高危呢？我們先來看點簡單的，符合下列任意條件者，可直接列為高?；驑O高危人群：極高危-ASCVD患者；高危-（1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（2）糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC<7.2mmol/L且年齡≥40歲。也就是說，如果患有ASCVD，比如有冠心病甚至發(fā)生了心肌梗死，或患有腦梗塞，那么就屬于極高危人群，需要把血脂控制得很低才行。如果不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則需要通過是否合并高血壓、膽固醇水平的高低、吸煙、身體質(zhì)量指數(shù)等多方面的危險因素進行綜合評估來判定風(fēng)險高低程度，具體內(nèi)容非常復(fù)雜，這里不再贅述，交給您的醫(yī)生幫您判斷。
　　六、如何降脂
　　飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施，血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響。無論是否進行藥物調(diào)脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式，包括堅持健康飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒和保持理想體重。如果需要藥物降脂，首選他汀類藥物（比如瑞舒伐他?。?，為膽固醇合成酶的抑制劑，能夠顯著降低TC與LDL-C，也有一定將甘油三脂的作用。另外，降膽固醇為主的藥物還包括依折麥布等，在他汀類藥物未能將膽固醇降至目標(biāo)值時可以聯(lián)合使用。如果是以甘油三酯升高為主，可以使用貝特類藥物。最后強調(diào)一句：一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行降脂治療！
　　珍愛生命，降低血脂，遠離心血管疾病。