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　　肺栓塞（PE）心電圖變化的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支后，通過(guò)機(jī)械阻塞作用，加之神經(jīng)體液因素和低氧所，引起肺動(dòng)脈收縮，肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓；右室后負(fù)荷增高，右室壁張力增高，右室及右房擴(kuò)大。右心擴(kuò)大致室間隔左移，使左室功能受損，導(dǎo)致心輸出量下降，主動(dòng)脈內(nèi)低血壓；大量縮血管物質(zhì)釋放,造成冠狀動(dòng)脈痙攣，使冠狀動(dòng)脈灌注壓下降；加上右室壓力升高，從而心肌血流減少、心肌缺血，特別是右心室內(nèi)膜下心肌處于缺血狀態(tài)。肺栓塞時(shí)肺通氣/灌注比例嚴(yán)重失調(diào)及過(guò)度換氣造成低氧、低碳酸血癥。
　　PE心電圖可正常（約30%），但大多數(shù)病PE有非特異性的心電圖異常。后者包括心律失常，V1～V4的T波改變和ST段異常較為多見(jiàn)，部分病例可出現(xiàn)SIQIIITIII征；其它心電圖改變包括完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，肺型P波，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位等。
　　肺性P波很可能是因?yàn)樗ㄗ釉斐傻募毙运ㄈ麑?dǎo)致右房擴(kuò)張所引起，只有不到6％的PE患者出現(xiàn)肺性P波。在PE患者肺性P波的演變過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者就診時(shí)多表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速及非特異性ST段／T波改變，出現(xiàn)肺性P波的時(shí)間大約為6小時(shí)。在PE患者中，Ptf-V1更有意義，常提示電軸右偏。
　　SIQIIITIII征急性PE患者中只有大約12％在最初表現(xiàn)出SIQIIITIII征，常伴胸前導(dǎo)聯(lián)中ST段輕度抬高，這些表現(xiàn)提示患者有急性右室壁張力增高、右室擴(kuò)大。但SIQIIITIII征通常存在的時(shí)間很短，在PE發(fā)生后2周內(nèi)便會(huì)消失。QIIITIII及SI也很常見(jiàn)，在73％確診為PE的患者中，可見(jiàn)到I導(dǎo)中S波大于1.5mm，或I導(dǎo)、aVL導(dǎo)聯(lián)中R／S＞1。
　　ST段PE患者中ST段可以壓低也可以抬高，最常見(jiàn)的改變是ST段輕度壓低，很可能與PE引起的心肌缺血有關(guān)。
　　T波胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置是急性PE常見(jiàn)的心電圖改變（約40%），也是判別大面積急性PE最好的心電圖預(yù)測(cè)指標(biāo)。PE引起的心前區(qū)心外膜下的缺血表現(xiàn)可由右側(cè)至中間的胸前導(dǎo)聯(lián)(Vl～V3導(dǎo)聯(lián))出現(xiàn)T波倒置來(lái)證明，隨著胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置范圍的左移，急性PE的嚴(yán)重度可能在逐漸增高。胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波消失，即所謂的心肌缺血的前期表現(xiàn)，對(duì)PE的診斷敏感性和特異性最高?！叭毖浴盩波改變，對(duì)診斷PE有非常重要的肯定或否定的預(yù)見(jiàn)性價(jià)值。
　　QRS波電軸可左偏或右偏，在尿激酶治療肺栓塞多中心研究試驗(yàn)中，研究者報(bào)道在PE的研究人群中電軸左偏比電軸右偏發(fā)生的頻率更高。如果考慮到合并基礎(chǔ)心肺疾病的個(gè)體因素在內(nèi)時(shí)，電軸左偏與電軸右偏的發(fā)生率是相等的。
　　右束支傳導(dǎo)阻滯包括完全性或者是不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，在PE中的發(fā)生率大約為25％，經(jīng)常在右心血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)恢復(fù)正常后便消失。
　　心律失常據(jù)報(bào)道，4％～35％的PE患者會(huì)發(fā)生心律失常。其中最常見(jiàn)的表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速。其他常見(jiàn)的心律失常有房性早搏、室性早搏、房顫、房撲及陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速。
　　大多數(shù)PE病例表現(xiàn)有非特異性心電圖異常，若能將心電圖改變與病情緊密結(jié)合，對(duì)診斷PE的幫助是很大的。心電圖改變多在發(fā)病后即刻開(kāi)始出現(xiàn)，急性PE心電圖改變多呈一過(guò)性、多變性，因此，當(dāng)疑診PE時(shí)，如同心肌梗死，需一日數(shù)次做心電圖復(fù)查，以便動(dòng)態(tài)比較，觀察到心電圖的動(dòng)態(tài)改變較之靜態(tài)異常對(duì)于提示PE具有更大的意義。特別要觀察微小的SI、QIII和SvI、等變化，有助于PE的診斷。
　　右室勞損征象，如V1~V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置、新出現(xiàn)的不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，是右室功能障礙的有意義征象。新發(fā)生的右束支傳導(dǎo)阻滯是肺動(dòng)脈主干完全堵塞的標(biāo)志。胸前導(dǎo)聯(lián)V1~V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置對(duì)于判斷急性PE患者右心功能不全是最為敏感和具有診斷價(jià)值的心電圖指標(biāo)，SIQIIITIII及右束支傳導(dǎo)阻滯也具有良好的特異性，但僅為中等的準(zhǔn)確性判斷指標(biāo)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道，有效溶栓治療后，心電圖的主要變化有心率減慢、電軸左偏、SI變淺、QIIITIII好轉(zhuǎn)、QIII變小、變窄或消失、右束支傳導(dǎo)阻滯消失、Svl加深、順鐘向轉(zhuǎn)位減輕或消失。至于胸前導(dǎo)聯(lián)T波的變化，T波多為倒置加深。
　　PE的主要心電圖表現(xiàn)總結(jié)如下：(1)SIQIIITIII或SIQIII型；(2)右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置；(3)明顯順鐘向轉(zhuǎn)位；(4)新出現(xiàn)的右束支阻滯合并竇性心動(dòng)過(guò)速；(5)QRS電軸右偏。若發(fā)病前心電圖正常，發(fā)病后出現(xiàn)上述的一項(xiàng)或多項(xiàng)心電圖改變，則高度提示PE。