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　　ERAS（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是加速康復(fù)外科，是圍手術(shù)期應(yīng)用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而達(dá)到患者加速康復(fù)的目的。
　　做完開(kāi)顱手術(shù)得臥床休息好長(zhǎng)時(shí)間，這恐怕是很多人的認(rèn)知。但今天我給大家講一個(gè)小患者的故事，可能會(huì)改變您對(duì)圍手術(shù)期康復(fù)的認(rèn)識(shí)。
　　患兒5歲，腦腫瘤切除術(shù)后第二天上午就能坐起，下午便取下監(jiān)護(hù)設(shè)備，在家長(zhǎng)的陪同下下床活動(dòng)，而且術(shù)后恢復(fù)特別快，一星期拆線出院。您一定很驚奇，這怎么可能？不是做完手術(shù)得在床上躺一段時(shí)間才能恢復(fù)嗎？這么早下床有沒(méi)有危險(xiǎn)呢？帶著大多數(shù)人的疑問(wèn)我們開(kāi)啟今天的答疑之旅。
　　之所以讓患兒早期下床活動(dòng)，是因?yàn)槲覀儗⒓铀倏祻?fù)外科理念應(yīng)用于臨床工作。那么，本文將帶您揭開(kāi)ERAS的神秘面紗，看看臨床工作中是怎么做到的。
　　1、術(shù)前
　　要手術(shù)了，每一個(gè)患兒和家長(zhǎng)的內(nèi)心恐怕都充斥著焦慮和不安，甚至是不知所措，幫助他們做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作顯得尤為重要。為了保證麻醉安全，所有全麻手術(shù)前都需要禁食禁水幾個(gè)小時(shí)。然而，吃飯、喝水是人的最基本生理需求，小患兒對(duì)饑餓的耐受度低，在饑餓的應(yīng)激狀態(tài)下，情緒、配合度，甚至是病情嚴(yán)重程度，都有可能發(fā)生變化。為了孩子能夠更安全更舒適的進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)最新國(guó)內(nèi)外指南，根據(jù)食物種類(lèi)特點(diǎn)，細(xì)化了不同食物的進(jìn)食時(shí)間，避免“一刀切”。同時(shí)，制作通俗易懂宣教材料，提高家屬的配合程度。這樣既可避免患兒過(guò)早進(jìn)入饑餓的應(yīng)激狀態(tài)，又可避免潛在的飽胃而引起誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患兒的舒適度、減少家屬的焦慮情緒。
　　術(shù)前一天，麻醉科與手術(shù)室的醫(yī)生護(hù)士也在忙碌著。麻醉醫(yī)師會(huì)到病房訪視患兒，并向家屬詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒現(xiàn)病史及既往史，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室巡回護(hù)士會(huì)向家屬詢(xún)問(wèn)病情、了解患兒性格、喜好等，積極與患兒互動(dòng)，增強(qiáng)信任感，減輕患兒緊張焦慮的情緒。病房的護(hù)士會(huì)給家屬詳細(xì)地講解術(shù)前術(shù)后物品準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)，幫助患兒訓(xùn)練床上排尿，宣教術(shù)后臥床期間早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)操等。
　　手術(shù)當(dāng)天清晨，病房的護(hù)士會(huì)提前給患兒經(jīng)鼻滴入鎮(zhèn)靜劑，以減少患兒對(duì)環(huán)境改變、與家長(zhǎng)分離以及對(duì)穿刺恐懼，操作簡(jiǎn)單，起效快。當(dāng)孩子入睡后，手術(shù)室的護(hù)士才會(huì)給孩子們進(jìn)行靜脈穿刺。對(duì)于大寶寶，手術(shù)室的護(hù)士會(huì)用兒童遙控車(chē)來(lái)接小朋友，大寶寶甚至可以自己開(kāi)著小汽車(chē)進(jìn)手術(shù)室，可以增加童趣，減少恐懼。
　　2、術(shù)后
　　手術(shù)完畢，在孩子未清醒前，只要病情允許，手術(shù)室護(hù)士就會(huì)幫孩子們拔除尿管，這樣可以避免術(shù)后清醒時(shí)尿管的刺激，讓孩子更舒適。
　　回病房時(shí)，等待寶寶的是溫柔的護(hù)士阿姨，為了緩解患兒因插管引起口干、嗓子難受等癥狀，評(píng)估孩子的清醒程度，盡早給孩子補(bǔ)充碳水化合物飲料，避免寶貝們餓肚子。比起以前的術(shù)后禁食水6個(gè)小時(shí)，大大增加了孩子的舒適感。
　　還有很重要的一點(diǎn)是讓孩子早期下床活動(dòng)。術(shù)后第一天讓患兒下床活動(dòng)，不但不會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)加速患兒的康復(fù)。早期下床活動(dòng)好處多多，可以促進(jìn)傷口愈合、促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)、減少下肢深靜脈血栓形成、減少肺部感染等等。為了鼓勵(lì)孩子術(shù)后盡早下床活動(dòng)，可以在病房的患兒活動(dòng)間和活動(dòng)角放置了孩子們喜歡的玩具、書(shū)籍。這兩個(gè)地方成為了孩子們?cè)缙谙麓不顒?dòng)的動(dòng)力。
　　看了上述介紹，相信你已經(jīng)對(duì)“加速康復(fù)外科理念”有了一定了解。ERAS是一種治療模式的創(chuàng)新革命，它顛覆了外科很多的傳統(tǒng)觀念，它以患者為中心，通過(guò)外科、麻醉、護(hù)理等多學(xué)科的合作，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后一整條路徑的優(yōu)化，最后達(dá)到術(shù)后“早進(jìn)食、早活動(dòng)、早出院、降低并發(fā)癥、減少費(fèi)用”的目標(biāo)。讓更多的患兒及家長(zhǎng)受益。