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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：患者因為感冒反復咳嗽10天，最開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰時并未重視，以為就是患了感冒，5天前出現(xiàn)發(fā)熱，多為低熱，故來胸科醫(yī)院就診，排除肺結核，求進一步診治來我院就診。入院后給予穿刺淋巴結活檢最后診斷為：肺結節(jié)病。給予患者激素治療后，癥狀逐漸得到緩解。
【基本信息】女、18歲
【疾病類型】結節(jié)病
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
【就診時間】2021年4月
【治療方案】手術治療（經(jīng)氣管鏡超聲引導針吸活檢術）+激素治療（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、醋酸潑尼松片）
【治療周期】住院治療10天，1個月門診隨訪
【治療效果】病情已得到控制
一、初次面診
患者因為感冒反復咳嗽10天，最開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰時并未重視，以為就是患了感冒，自行口服多種抗生素，如阿莫西林膠囊、阿奇霉素片等，癥狀沒有明顯減輕。5天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫為38℃，多為低熱，患者擔心自己是肺結核，故來胸科醫(yī)院就診。治療中排除肺結核，而且發(fā)熱沒有減輕并出現(xiàn)頸部淋巴結腫大，故為求進一步診治來我院就診。詢問病史后，患者很擔心的問我，是否為肺結核，后完善了肺部CT檢查，結果顯示：肺內多發(fā)結節(jié)，縱膈多發(fā)腫大淋巴結。根據(jù)患者年齡及病史、影像學，傾向于結節(jié)病，故收入院診治。查體：體溫38.0℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓120/70mmHg，心率108次/分。慢性病容，唇及皮膚無發(fā)紺，右頸部可觸及腫大淋巴結，活動度好，無壓痛，雙肺無干濕啰音，心律齊，腹部無膨隆，肝脾未觸及腫大。
二、治療經(jīng)過
患者已經(jīng)患病10天，口服抗生素癥狀并未緩解，因為低熱，曾經(jīng)以為是肺結核，入胸科醫(yī)院，給予抗結核治療及相關檢查后排除肺結核，因發(fā)熱，乏力癥狀加重入我科。在門診完善肺部增強CT回報：不排除淋巴瘤，入院后給予對癥治療，進行經(jīng)氣管鏡超聲引導針吸活檢術，病理排除腫瘤，少量粉末壞死及個別淋巴結。病理并沒有報出典型的結節(jié)病的肉芽腫性改變，但根據(jù)患者的癥狀，還是傾向于結節(jié)病。給予激素治療（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、醋酸潑尼松片）1周后出院。建議1個月后復診，復查肺部CT，囑患者，如有不適隨時就診。
三、治療效果
患者最開始以為是感冒口服多種抗生素不見效，后因癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱，入胸科醫(yī)院抗結核治療，癥狀也在緩慢進展，而且出現(xiàn)頸部淋巴結腫大，后來到我院，診斷為結節(jié)病。給予激素治療，用藥后，發(fā)熱、咳嗽癥狀很快減輕，1個月后復診的肺部CT，肺部影像幾乎完全吸收，淋巴結明顯縮小。建議患者逐漸減量，定期復查，避免復發(fā)。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但提醒患者在治療過程中注意以下幾方面：
1、結節(jié)病多數(shù)患者可自行緩解，Ⅰ期及Ⅱ期病情穩(wěn)定、無癥狀的患者不需治療。但患者的肺部及頸部淋巴結已經(jīng)受累，這個患者有明顯的癥狀，屬于Ⅲ期患者所以需要應用激素治療，常用潑尼松4周后逐漸減量，維持1年或更長時間持續(xù)治療。長期服用激素類藥物應嚴密觀察激素的副作用；
2、結節(jié)病容易復發(fā)，很多人在治療1年后可出現(xiàn)復發(fā)，所以告知患者，規(guī)律用藥，減量過程中，觀察是否有發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，如果停藥復發(fā)，需要再診，可選用甲氨蝶呤片等治療；
3、出院后，清淡飲食，進食易消化的食物。由于該病活動期可有血鈣升高的情況，因而患者進食應適當?shù)南拗坪}高的食物及藥物，比如豆制品、奶制品、芝麻醬、鈣片等。
五、個人感悟
結節(jié)病是一種非干酪樣壞死性上皮細胞肉芽腫炎癥性疾病，目前病因不明，以侵犯肺實質為主，可累及全身多臟器，如淋巴結、皮膚、關節(jié)、肝、腎及心臟等組織，臨床多為慢性起病，侵犯肺組織或淋巴結時容易誤診為結核或淋巴瘤。結節(jié)病的臨床過程表現(xiàn)多種多樣，與起病的急緩和臟器受累的不同，以及肉芽腫的活動性有關。急性結節(jié)病表現(xiàn)為雙肺門淋巴結腫大、關節(jié)炎和結節(jié)性紅斑，約1/3的患者常伴有非特異性的表現(xiàn)，也就是系統(tǒng)性癥狀，如低熱、體重減輕、無乏力和盜汗等，容易誤診為肺結核，大部分的患者于1年內自然緩解。亞急性或慢性結節(jié)病，約50%的結節(jié)病無癥狀，為體檢時偶爾發(fā)現(xiàn)。結節(jié)病累及肺臟和縱膈淋巴結最常見，臨床表現(xiàn)隱匿，胸外結節(jié)病30%-40%能觸及淋巴結腫大、不融合、活動度好、無觸痛。這個患者出現(xiàn)頸部淋巴結腫大，但活動度好，所以雖然影像考慮不排除惡性淋巴瘤，但臨床傾向于良性疾病。