![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/78/A8/9291E000D99416542B1B4812310078A8.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：橈骨遠(yuǎn)端也就是前臂靠近手腕的位置，當(dāng)人摔倒時(shí)手掌撐地，橈骨遠(yuǎn)端在間接暴力作用下容易導(dǎo)致骨折。這種骨折多見于老年女性患者，為骨質(zhì)疏松脆性骨折常見位置。本病例中的患者為73歲老人，摔倒后導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折，手術(shù)后恢復(fù)了橈骨遠(yuǎn)端形態(tài)，腕關(guān)節(jié)活動恢復(fù)良好。后期需要積極的抗骨質(zhì)疏松治療，也要避免再次受傷。
【基本信息】女、73歲
【疾病類型】橈骨遠(yuǎn)端骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】藥物治療（甘露醇注射液、唑來膦酸注射液、馬栗種子提取物片、碳酸鈣D3咀嚼片、維生素D滴劑）+手術(shù)治療（骨折切開復(fù)位內(nèi)固定）
【治療周期】住院治療14天，定期復(fù)查
【治療效果】骨折愈合，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正常活動
一、初次面診
患者73歲，在一次摔倒后，由于受傷時(shí)手掌撐地導(dǎo)致骨折，隨后腕關(guān)節(jié)就出現(xiàn)了腫脹、疼痛，伴有手腕活動困難。送到急診室進(jìn)一步查體發(fā)現(xiàn)，患者手腕呈現(xiàn)典型的“槍刺刀樣”畸形，手及腕部明顯腫脹并向手背側(cè)傾斜。手腕部局部壓痛，可以觸摸到明顯的骨擦感以及反?；顒樱箨P(guān)節(jié)活動困難。X線拍片檢查發(fā)現(xiàn)，骨折斷端明顯向手背側(cè)移位，橈骨遠(yuǎn)端呈現(xiàn)短縮成角畸形。根據(jù)X線結(jié)果，患者確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，首先進(jìn)行手法牽引復(fù)位，通過拉伸牽引，使骨折形態(tài)大致恢復(fù)正常，后給予臨時(shí)夾板固定。術(shù)前準(zhǔn)備期間囑咐患者抬高患肢，同時(shí)給予靜脈注射甘露醇注射液，口服馬栗種子提取物片消腫治療。完善腕關(guān)節(jié)CT三維重建明確骨折形態(tài)，完善上肢血管彩超、血常規(guī)、肝腎功能、凝血像等術(shù)前檢查?；颊哂谌朐汉蟮?天接受骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間大約2小時(shí)，手術(shù)后支具保護(hù)3日，手術(shù)后5日給予唑來膦酸注射液靜脈注射，口服碳酸鈣D3咀嚼片和維生素D滴劑，綜合住院治療14日，予以患者出院。
三、治療效果
患者手術(shù)后第1天切口邊緣出現(xiàn)輕度腫脹；術(shù)后3天腫脹緩解，沒有出現(xiàn)感染以及皮膚壞死；手術(shù)后14天拆線，手術(shù)后腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒樱氨燮渌P(guān)節(jié)活動度正常。手術(shù)后切口處疼痛，但骨折區(qū)無明顯不適，疼痛感手術(shù)5日后緩解?；颊叱鲈簳r(shí)，患者前臂無需支具保護(hù)，可正?；顒?。手術(shù)后6月復(fù)查，患者骨折愈合，前臂恢復(fù)正常功能。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者骨折逐漸恢復(fù)，由于橈骨遠(yuǎn)端并不是負(fù)重區(qū)，因此該患者術(shù)后無需臥床。為避免關(guān)節(jié)僵硬，建議患者出院后腕關(guān)節(jié)可以正?；顒?，不僅可以進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸活動，還可以進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動，但是不能持重，如提重物等。在骨折愈合階段，需要注意補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松，骨折完全愈合后，腕關(guān)節(jié)可以正?；顒优c持重。
五、個(gè)人感悟
橈骨遠(yuǎn)端骨折常見于老年女性患者，當(dāng)骨折發(fā)生后，常有很多患者選擇保守治療。使用石膏固定等待骨折愈合大約需要3個(gè)月時(shí)間，后期很可能導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵直和慢性疼痛。這位患者平日里活動量較大，對腕關(guān)節(jié)功能要求較高，因此最終選擇了手術(shù)治療。手術(shù)可以直視下復(fù)位骨折和關(guān)節(jié)面，術(shù)后就可以恢復(fù)正?；顒?，能最大程度保留腕關(guān)節(jié)功能。