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一期梅毒主要表現(xiàn)是硬下疳。一般在感染梅毒螺旋體后2-4周，外生殖器等部位開始出現(xiàn)紅色的丘疹、淺表的糜爛，幾天后形成潰瘍，疼痛不明顯。典型的表現(xiàn)為單發(fā)或者多發(fā)的稍隆起的圓形、卵圓形潰瘍，直徑1-2cm，界限比較清楚，基底偏硬像軟骨。潰瘍表面清潔，擠壓以后會有稀薄的漿液性滲出。

硬下疳常發(fā)生于外生殖器，比如男性的包皮、系帶或陰莖頭；女性的大小陰唇、陰蒂、子宮頸，在生殖器外可以累及乳房、肛周、肛管和直腸、口唇。發(fā)病以后1-2周，單側或雙側腹股溝淋巴結可以出現(xiàn)腫大，腫大的淋巴結一般是沒有疼痛的，質地較硬，一般不會化膿、破潰，與周圍組織不發(fā)生粘連，這就是梅毒性橫痃。