![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/2B/F6/EA702E42C28EB7199C4A672CEDF02BF6.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
俞根初在《通俗傷寒論》中指出：“凡治傷寒以開郁為先”。提示傷寒六經(jīng)病病機(jī)以郁為病機(jī)之共性。
一、六經(jīng)皆有郁證
六經(jīng)輸送氣血，暢達(dá)陽氣，宜流通而惡抑遏。暢達(dá)則生機(jī)勃發(fā)，抑遏則為病。太陽統(tǒng)營衛(wèi)，其氣布于表，營衛(wèi)關(guān)乎精神，故太陽氣機(jī)失和，營衛(wèi)失于和調(diào)，在外則經(jīng)脈不利，為頭痛、寒熱、為精神不振。陽明多氣多血，“胃腸流通，氣機(jī)暢茂”(《本經(jīng)疏證》)，陽明氣機(jī)郁滯，氣血不暢;土壅木郁，肝失疏泄，為中滿腹脹、噯氣食少、情緒悒悒不樂、大便不暢。少陽主樞機(jī)，陽氣流行暢達(dá)，出表入里，皆賴少陽為之斡旋，樞機(jī)不利，則胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、大便不暢。太陰在藏為脾肺，脾主升清，與胃同為氣機(jī)升降之樞紐：肺主一身之氣，“諸氣簦允粲詵巍薄F⑼劣糝停凳Ш停環(huán)紋簦釔雜簦ぜ仉湔吐⑻鞠⑧繞⑵7裂?、情灰钟簟Ｉ訇幹魉?，在上為心，主火藏神，在下為腎，主水藏精。少陰陽氣不足，精神不振，甚則“但欲寐”、“心煩但欲寐”、“但欲臥”;少陰水虧火旺，水虧失養(yǎng)，火旺擾神，“心中煩，不得臥”。厥陰主血，足厥陰肝主疏泄，肝脈其支者“注胸中”;手厥陰心包為“臣使之官，喜樂出焉”，代君行令，“血?dú)庹撸酥瘛?。氣血暢達(dá)，精神振奮。厥陰受邪，或厥陰本虛，氣血不利，氣機(jī)失和，神機(jī)不振，出現(xiàn)胸脅滿悶、情緒抑郁、飲食少進(jìn)、疲乏無力
二、六經(jīng)陰陽多少是郁證發(fā)病的基礎(chǔ)
六經(jīng)分于陰陽氣有多少，而六經(jīng)郁證，有與六經(jīng)陰陽之氣的盛衰偏頗有著密切關(guān)系?？偲浯笠?，則是陽氣偏盛，病生于三陽，且易于化熱化火，久則傷陰耗氣，實(shí)證居多，或虛實(shí)夾雜;陽氣不足，病發(fā)于三陰，屬于虛證。陽虛易生內(nèi)寒，而津血易停易瘀，形成虛實(shí)夾雜證候。若陰液不足，則易受情志變化影響，病多發(fā)于三陰，而以足厥陰肝經(jīng)受邪者最多。
三、從六經(jīng)論治郁證
疏通氣機(jī)是郁證的基本治則。
太陽郁證，病機(jī)主要責(zé)之營衛(wèi)失和，治療宜調(diào)和營衛(wèi)，暢利太陽經(jīng)脈。情懷不適，伴頭痛、頸項(xiàng)不適、或周身酸楚，飲食二便無明顯異常，是其主要特征。桂枝湯為代表方，頸項(xiàng)不適，用桂枝加葛根湯;失眠心悸，用桂枝加龍骨牡蠣湯;病久兼營衛(wèi)不足，周身酸痛，勞累加重，休息減輕，舌質(zhì)淡，脈弱，用桂枝新加湯合黃芪桂枝五物湯。太陽與少陽合病，頭痛頸項(xiàng)疼痛，胸脅脹滿，噯氣則舒，脈弦，用柴胡桂枝湯加川貝母、旋覆花。
陽明郁證，胃腸氣機(jī)失和為主，治宜調(diào)和胃腸氣機(jī)，降濁導(dǎo)滯。胃氣失和，情緒不暢，胃脘脹滿，噯氣嘈雜，飲食減少，大便不爽，舌苔膩，用橘枳姜湯合三物白散去巴豆霜，加半夏、旋覆花;胃失和降，食積不化，噯氣食臭，舌苔厚膩，脈滑，用半夏厚樸湯加焦三仙、檳榔;胃氣郁滯，食積濁滯化熱，濕熱郁積，胃脘脹滿或疼痛，舌苔黃膩，脈滑或弦滑，用半夏瀉心湯合梔子厚樸湯，大便不暢，合小承氣湯。陽明少陽氣機(jī)郁滯，用大柴胡湯，陽明濕熱壅滯，土壅木郁，急躁易怒，口苦口干，大便不暢，舌苔黃膩，用茵陳蒿湯合小陷胸湯。
少陽郁證，以樞機(jī)不利，陽氣出入暢達(dá)失常為主，治宜和解少陽，暢利樞機(jī)。胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩口苦，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)，用小柴胡湯加川貝母、生麥芽;惡心嘔吐，大便不暢，苔黃膩，用大柴胡湯;口苦口渴不欲飲，大便溏薄，用柴胡桂枝干姜湯。
太陰郁證，責(zé)之脾肺氣機(jī)不利，治分虛實(shí)。脾虛氣滯，情志不樂，悒悒不舒，腹脹食少，得食脹甚，大便不實(shí)或便溏，苔厚白膩，舌質(zhì)淡，脈虛，用厚樸生姜半夏甘草人參湯加香附、葛根;肺氣郁證，胸脅脹滿，嘆息噯氣，咽喉不利，如物梗塞，苔白膩，用半夏厚樸湯加川貝母、桔梗、木蝴蝶;脾肺氣虛，痰濕郁結(jié)，情懷不樂，咽喉不利，舌質(zhì)淡，脈弱，用厚樸生姜半夏甘草人參湯加茯苓、黃芪、陳皮。土虛木旺，肝氣橫逆，精神緊張，易怒易煩，腹脹腹痛，大便溏薄，或腹痛即便，舌質(zhì)淡，用理中丸去干姜，加天麻、生牡蠣、炒白芍。肺陰虧虛，胸悶不適，睡眠異常，飲食無味，用麥門冬湯合百合知母湯加川貝母、桔梗。太陰脾主水液運(yùn)化，肺主通調(diào)水道，太陰氣機(jī)郁滯，水液運(yùn)化輸布失常，痰濕內(nèi)生，治宜利氣化痰，痰氣郁結(jié)，用半夏厚樸湯合桔梗湯理氣解郁，化痰散結(jié)，化熱則小陷胸湯加川貝母、桔梗。
少陰郁證，責(zé)之水火不足，治分壯水之主與益火之源兩途。少陰陽氣不足，精神抑郁，疲乏無力，欲寐不寐，似醒非醒，懶言懶動，舌質(zhì)淡胖，脈沉無力，用用四逆湯改炮附子;若肢體疼痛，或頭痛身疼，肢體沉重，舌質(zhì)淡，用附子湯;若伴易驚善恐，失眠多夢，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，用二加龍牡湯。少陰水虧火旺，心煩不寐，口干舌赤，脈細(xì)數(shù)，用黃連阿膠湯合百合知母湯。心氣不足，志亂神迷，悲憂傷神，精神恍惚，悲傷善哭，數(shù)欠伸，體倦乏力，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)，用甘麥大棗湯合百合地黃湯，甘潤益氣補(bǔ)中，養(yǎng)心安神。
厥陰郁證，責(zé)之肝經(jīng)氣機(jī)不暢，經(jīng)脈不利，或心包郁滯，神機(jī)失和。肝氣郁結(jié)，情志抑郁，悶悶不樂，胸脅脹滿，噯氣嘆息，諸證隨情緒波動而變化，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，用四逆散合半夏厚樸湯為主方，隨證加減;或用解肝煎，其理氣解郁作用更強(qiáng)，用于治療“暴怒傷肝，氣逆脹滿阻滯等證”。肝郁化熱化火，合梔子豉湯，或白頭翁湯，清肝瀉熱，宣郁疏肝;火盛傷陰，重用芍藥、炙甘草，加當(dāng)歸;肝腎陰虛，氣機(jī)不暢，情懷不樂，用六味地黃丸合酸棗仁湯加柴胡、川貝母。肝郁日久，氣滯血瘀，合旋覆花湯、桂枝茯苓丸。痰瘀阻結(jié)，情志不暢，胸滿脅痛，固著不移，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈滑或弦，治宜理氣化痰，疏郁通絡(luò)，用半夏厚樸湯合桂枝茯苓丸。肝郁乘脾，則宜厚樸生姜半夏甘草人參湯合芍藥甘草湯，重用炙甘草，加白術(shù)、茯苓、白扁豆。心包氣郁，神機(jī)失和，精神緊張，胸悶不適，時或心胸隱痛，用桂枝加龍骨牡蠣湯加川貝母、茯苓、石菖蒲。
心脾虧虛，氣血不足，精神不振，抑郁不樂，心悸失眠，面色不華，心神不寧，頭暈失眠，舌質(zhì)淡脈細(xì)弱，補(bǔ)益氣血，養(yǎng)血安神，用炙甘草湯、黃芪建中湯香附、川貝母。