![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/0A/B7/BD8359F3F47896AEA4770E31F2960AB7.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
小管間質性腎炎可分為慢性小管間質性腎炎和急性小管間質性腎炎、感染性急性小管間質性腎炎。那么，哪些藥物會引起小管間質性腎炎？下面介紹引起小管間質性腎炎藥物有哪些。
1、青霉素類：幾乎各種青霉素都有引起本病，但以二甲氧苯青霉素為最多。近年文獻中似乎阿莫西林（羥氨芐青霉素）和氧哌嗪青霉素引起者也有增多趨勢。潛伏期通常為2周，但可為2天至數(shù)周。兒童多見，用藥劑量與發(fā)病無關。
臨床表現(xiàn)除有急性過敏性間性腎炎表現(xiàn)外，部分病例呈現(xiàn)腎性失鈉、高氯性酸中毒和高鉀血癥。發(fā)病機制與青霉素半抗原結合到腎小管基底膜，致使抗腎小管基底膜抗體形成有關。停藥后數(shù)周，腎功能可望恢復，少數(shù)病例需透析治療。
2、頭孢霉素類：單獨使用本類藥物腎毒性并不很高，但合并使用氨基糖苷類抗生素可引起急性腎小管壞死和急性間質性腎炎。
3、氨基糖苷類：以引起非少尿型急性腎衰為主要臨床特征，常伴腎性失鉀和失鎂，可出現(xiàn)低鉀血癥和低鎂血癥。通常用藥數(shù)日后便有血肌酐增高，一般不嚴重，故易被忽視；個別重癥少尿型急性腎衰竭者需透析治療。
本類藥物引起急性腎小管壞死多見，急性間質性腎炎相對較少。本類藥物中腎毒性以新霉素為最，慶大霉素和丁胺卡那霉素其次，妥布霉素和乙基西梭霉素再次之，以鏈霉素為最輕。病情嚴重性常與用藥劑量和療程成正比，合用其他腎毒性藥物、頭孢霉素、原有腎功能不全、高齡、細胞外液容量不足、原有肝病和鉀缺乏時，腎毒性作用顯著增加。停藥、適當支持治療和必要時透析治療，?？色@得滿意療效。
4、四環(huán)素類：本類藥物除強力霉素和二甲胺四環(huán)素外，因在腎衰時有明顯蓄積作用而不宜應用。
本類藥物可抑制蛋白合成，引起氮質潴留，在原有腎功能不全時表現(xiàn)得更為突出。去甲金霉素具有劑量相關的致腎性尿崩癥作用，故可用于伴抗利尿激素分泌不適當綜合征時的低鈉血癥，但如用于肝硬化時的低鈉血癥，卻可引發(fā)急性腎功能衰竭。盡管后者常為可逆病程，仍應避免使用為宜。過期四環(huán)素引起的急性間質性腎炎，常以范可尼綜合征為特點。
5、抗結核藥：常用抗結核藥物均可引起急性間質性腎炎，但以利福平為最。間斷使用或停藥后再次使用，有時甚至是再用一個劑量的利福平，便可引起急性間質性腎炎。
臨床上常表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、無尿或少尿型急性腎功能衰竭。較為特殊的是常伴暫時性高鈣血癥，原因未明。停藥后腎功能可恢復，但有時相當緩慢。皮質激素類藥物對恢復無助。
6、兩性霉素B：接受本品2克以上常出現(xiàn)一種或數(shù)種腎臟損害。遠端小管功能損害出現(xiàn)最早，可出現(xiàn)遠端腎小管性酸中毒、腎性尿崩和腎性失鉀；腎小球濾過率常正常；此時停藥?？赏耆謴汀１舅幙墒鼓I血管收縮引起缺血性腎損害，可發(fā)生進行性的和只能部分恢復的急性腎功能衰竭。失鈉可加重損害，補鈉有一定的預防作用。
7、磺胺類：抗菌性磺胺類藥和利尿性磺胺藥均可引起急性間質性腎炎。合并用藥，如使用復方新諾明或雙氫噻嗪合作氨苯喋啶與發(fā)生本病有密切關系。
典型表現(xiàn)者常在用藥后幾天內發(fā)生，但已有磺胺藥引起急性間質性腎炎者可在數(shù)小時內使癥狀重現(xiàn)。臨床表現(xiàn)與青霉素引起者類似，但皮疹較少見，嚴重者亦需透析。停藥后?？苫謴?，皮質激素類藥物有益于恢復。對已有腎臟病者，治療中出現(xiàn)嗜酸性粒細胞增多和/或腎功能明顯下降，以及其他變態(tài)反應癥狀體征者，應高度警惕。
8、非甾體類抗炎藥：消炎痛等藥物可使前列腺素合成減少，在已有鈉缺乏、有效循環(huán)血容量不足、老年人和原有腎疾病者中，易發(fā)生因腎灌注不足而致的急性腎小管壞死，以少尿型為多見。合用氨苯喋啶者危險性尤大。引起急性間質性腎炎則以非諾洛芬、普諾芬、奈普生等藥為常見。大量蛋白尿是明顯特征，可發(fā)生腎病綜合征；細胞尿、皮疹、嗜酸性粒細胞增多并不多見。腎病理中除急性間質性腎炎外，可伴腎小球上皮細胞足突融合。起病可在用藥后數(shù)日到數(shù)月后。及時停藥后恢復仍緩慢，常達數(shù)月或年余，因此常需透析治療。皮質激素類藥物的作用不肯定，因此使用時間不宜超過2周。本類藥物還可引起腎小球腎炎、全身性血管炎、慢性間質性腎炎和腎乳頭壞死等損害。此外，本類藥物有引起鈉水潴留作用，可加重原有心力衰竭和高血壓，還可引發(fā)四型腎小管性酸中毒，均需顧及。
9、別嘌醇：本品引起急性間質性腎炎常在用藥3周左右發(fā)病。除急性過敏性間質性腎炎表現(xiàn)外，絕大多數(shù)有表皮脫落性斑丘疹、急性肝功能損傷。死亡率高達20%，常見死因為嚴重全身性過敏反應、敗血癥、消化道出血、急性肝腎功能衰竭。絕大多數(shù)病例發(fā)生在常規(guī)治療劑量時，故認為與過敏反應有關。許多病例原有腎功能不全，故懷疑過敏原為別嘌醇及其代謝產(chǎn)物。
治療包括停藥和必要的支持治療，需要時予以透析。皮質激素類藥物療效不肯定。慎用本藥，尤其是應用利尿劑后，和在腎功能不全時減量有預防意義。
10、組胺受體拮抗劑和質子泵抑制劑：本類藥品中最早報道的是西咪替丁，現(xiàn)幾乎涉及所有的組胺受體拮抗劑，奧美拉唑等質子泵抑制劑也都有引起急性間質性腎炎的報道。臨床上可伴有多發(fā)性肌炎，血清肌酐增高則還與本品抑制腎小管分泌肌酐有關。由于T淋巴細胞具有組胺H2受體，病腎及血中細胞毒性和抑制性T淋巴細胞增高，故認為細胞介導的免疫反應參與了本病發(fā)病機制，本病停藥后常迅速恢復。
11、血管緊張素轉換酶抑制劑：本品引起的腎毒性主要是影響腎血管舒縮，改變血流動力學，引起急性腎小管壞死，尤其是雙腎或孤立腎動脈狹窄時。部分藥物證明可引起膜性腎病。引起急性間質性腎炎者也不少見。及時停藥?？珊棉D或恢復，再用藥則?？稍侔l(fā)。