![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/96/68/1B56D4CE824E0B08B2CA58D68C049668.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者因右肩部外傷后疼痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)，就診于我院。給予體格檢查及CT檢查，初步考慮為肩袖損傷。遂收入院完善MR檢查，檢查結(jié)果明確了肩袖損傷的診斷。根據(jù)其損傷程度，該病例運(yùn)用保守治療，治療期間給予止痛、抗炎、改善循環(huán)、消腫的藥物以及物理治療。住院治療38天后，患者右肩部疼痛癥狀明顯改善。
【基本信息】男、61歲
【疾病類型】肩袖損傷
【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年10月
【治療方案】注射藥物（布洛芬注射液、甘露醇注射液）+口服用藥（血塞通膠囊）+外用藥物（云南白藥氣霧劑）+物理治療（超短波療法、熱敷）
【治療周期】住院治療38天，定期隨訪
【治療效果】右肩部疼痛得到改善
一、初次面診
患者為中老年男性，既往體健，自述于約2小時(shí)前因外傷導(dǎo)致右肩部疼痛，伴右肩活動(dòng)受限，外傷后未行特殊治療，急來我院就診。查體：患者生命體征正常，神志清，精神尚可，心肺查體（-）。右肩關(guān)節(jié)腫脹，前方外側(cè)壓痛，肱二頭肌肌腱處壓痛明顯，右肩活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)度正常，末端感覺及運(yùn)動(dòng)無明顯異常。給予CT檢查，結(jié)果提示：右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)稍翹起，余未見明顯外傷性改變。給予肩關(guān)節(jié)DR檢查示：雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)未見明顯異常。根據(jù)患者病情及檢查結(jié)果，我初步診斷為肩袖損傷，建議其入院進(jìn)一步診治，患者表示同意。
二、治療經(jīng)過
患者入院后繼續(xù)完善右肩關(guān)節(jié)MR平掃檢查，結(jié)果提示：右肩關(guān)節(jié)肩胛下肌肌腱、喙鎖韌帶、喙肱韌帶損傷；右肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，三角肌損傷；右肩鎖關(guān)節(jié)積液。結(jié)果出來后我與患者及其家屬進(jìn)行溝通，告知其目前可診斷為肩袖損傷，由于損傷情況不是很嚴(yán)重，可進(jìn)行保守治療，患者及家屬表示同意。遂給予布洛芬注射液靜滴止痛、甘露醇注射液靜注抗腫減壓、血塞通膠囊口服改善循環(huán)、云南白藥氣霧劑外用抗炎消腫。治療期間為保證療效，我每日為患者進(jìn)行熱敷，以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，并輔以超短波療法，使腫脹消退。患者入院后38天，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，予以出院，囑其第3個(gè)月、6個(gè)月后門診復(fù)查。
三、治療效果
患者經(jīng)保守治療后病情穩(wěn)定，一般情況可，患處疼痛較前緩解，活動(dòng)較前改善，查體見體溫正常，神志清，精神可，右肩部壓痛，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)度可，未端感覺及運(yùn)動(dòng)無明顯異常。囑其繼續(xù)進(jìn)行物理治療。3個(gè)月后患者門診復(fù)查，查體見右肩部壓痛消失，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)，被動(dòng)活動(dòng)度可，未端感覺及運(yùn)動(dòng)無明顯異常。6個(gè)月后患者門診復(fù)查，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力已經(jīng)完全恢復(fù)，患者未訴特殊不適。
四、注意事項(xiàng)
患者經(jīng)保守治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，對(duì)此我感到十分欣慰。考慮到患者年紀(jì)較大，可能恢復(fù)情況較慢，于是我出院前我向患者進(jìn)行了健康教育，告訴他肩袖損傷的保守治療需要較長(zhǎng)時(shí)間的療養(yǎng)，因此不必過于急躁與緊張，應(yīng)保持良好的心態(tài)，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以確保療效。同時(shí)居家時(shí)期應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，以增加細(xì)胞修復(fù)能力，促進(jìn)損傷部位恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)避免食用辛辣刺激的食物。此外回家后可繼續(xù)進(jìn)行理療，以緩解肩部癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)。
五、個(gè)人感悟
本文患者因外傷導(dǎo)致肩袖損傷，經(jīng)檢查損傷程度較低，故采用保守治療的方式。該病例我首先應(yīng)用了藥物消炎止痛、改善微循環(huán)，促進(jìn)患者右肩腫脹及疼痛消退，同時(shí)給予物理治療，以增加療效。患者經(jīng)藥物及物理聯(lián)合治療后，不適癥狀逐漸消失，病情恢復(fù)良好。肩袖是維持肱骨頭與關(guān)節(jié)盂的支點(diǎn)，若其出現(xiàn)損傷，則可能導(dǎo)致肩部外展功能，出現(xiàn)活動(dòng)障礙，因此應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。肩袖損傷的治療方式眾多，具體方式需結(jié)合患者個(gè)人情況來決定，而患者應(yīng)相信醫(yī)生，積極配合治療，以保證治療效果。