![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/33/9D/A5D0F2B234C7B64D2DF420BCAA67339D.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者為41歲的高齡產(chǎn)婦，未備孕再次懷孕，孕早期發(fā)生先兆流產(chǎn)，住院保胎治療成功，建卡后定期產(chǎn)檢。孕14周無創(chuàng)DNA檢查結(jié)果提示21-三體高風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步行羊水穿刺檢查，染色體結(jié)果報(bào)告確診唐氏綜合征。給予利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)終止妊娠，并行清宮手術(shù)，清出胎盤殘余組織，1周后門診復(fù)查，患者恢復(fù)較佳。
【基本信息】女、41歲
【疾病類型】唐氏綜合征
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】手術(shù)治療（利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)）+注射用藥（縮宮素注射液）+口服用藥（頭孢呋辛酯片、益母草顆粒）
【治療周期】住院治療7天，1周后復(fù)查
【治療效果】終止妊娠、子宮復(fù)舊好、恢復(fù)較好
一、初次面診
患者自述既往稽留流產(chǎn)并清宮1次，順產(chǎn)1次，過程順利。末次月經(jīng)2021年12月24日，為意外懷孕，停經(jīng)1月余查B超提示宮內(nèi)早孕，孕8周出現(xiàn)少量陰道流血和腹痛，抽血檢查孕酮低，給予住院保胎治療10天，出院后到我院門診建卡并定期產(chǎn)檢。孕14周行無創(chuàng)DNA檢查結(jié)果提示“21-三體高風(fēng)險(xiǎn)”，于4月27日到產(chǎn)前診斷科行羊水穿刺，5月26日胎兒羊水染色體結(jié)果報(bào)告“47，XN，+21，診斷意見：21-三體綜合征”，產(chǎn)前診斷科醫(yī)生建議患者終止妊娠，患者要求引產(chǎn)，診斷“1、孕3產(chǎn)1，孕22周活胎；2、唐氏綜合征；3、高齡產(chǎn)婦”，收住院。
二、治療經(jīng)過
入院后給予完善血常規(guī)、凝血功能、白帶檢查、肝腎功能、心電圖、彩超等相關(guān)檢查，彩超提示“宮內(nèi)妊娠，單活胎，相當(dāng)于孕21周4天”，檢查結(jié)果未見明顯異常。向患者及家屬交待病情，目前根據(jù)羊水染色體檢查結(jié)果，診斷唐氏綜合征明確，也叫21-三體綜合征，是胎兒的第21對(duì)染色體比正常多了一條，患有唐氏綜合征的孩子智力非常低下，無生活自理能力，會(huì)給家庭帶來很大負(fù)擔(dān)，患者和家屬表示理解，并同意引產(chǎn)，于5月29日給予行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)，患者于5月31日發(fā)動(dòng)宮縮，當(dāng)晚娩出一死胎，見胎兒眼距增寬，鼻部坍陷，為典型唐氏兒外觀。引產(chǎn)后患者陰道流血較多，檢查胎盤娩出不完整，給予行清宮手術(shù)，清出殘余胎盤組織。清宮術(shù)后給予縮宮素注射液肌注，促子宮復(fù)舊治療，減少引產(chǎn)后出血。術(shù)后給予口服頭孢呋辛酯片預(yù)防感染和益母草顆粒促子宮復(fù)舊。
三、治療效果
術(shù)后3天后患者一般情況好，生命體征正常，無發(fā)熱，無腹痛，子宮復(fù)舊好，陰道流血少，在住院7天后給予出院，建議1周后門診復(fù)查彩超?；颊咦襻t(yī)囑1周后門診復(fù)查，自訴恢復(fù)較好，陰道無出血，未有不適，給予彩超檢查，結(jié)果提示宮內(nèi)未見殘留組織，說明清宮手術(shù)成功，建議恢復(fù)后到門診行盆底康復(fù)治療。
四、注意事項(xiàng)
1、引產(chǎn)后建議患者注意休息，不要過于疲勞，適當(dāng)增加飲食營養(yǎng)，但不要吃活血和刺激性的食物，出院后1周到門診復(fù)診，了解子宮復(fù)舊情況；
2、引產(chǎn)后一樣會(huì)有惡露，在陰道流血期間，要避免同房，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染發(fā)生；
3、建議引產(chǎn)后42天到門診做盆底康復(fù)治療，有利于子宮復(fù)舊和子宮內(nèi)膜恢復(fù)；
4、如果患者計(jì)劃再次妊娠，不要過早懷孕，最好間隔半年，建議3個(gè)月后夫妻雙方到門診做備孕檢查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行身體調(diào)理。
五、個(gè)人感悟
當(dāng)女性妊娠年齡過大，特別是超過40歲以后，容易發(fā)生胎兒染色體異常，導(dǎo)致21-三體綜合征、18-三體綜合征、神經(jīng)管缺陷畸形等，如本例患者高齡妊娠，在產(chǎn)檢中查出21-三體高風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)終止妊娠，避免給家庭帶來負(fù)擔(dān)。因此一旦懷孕一定要做好定期產(chǎn)檢，對(duì)于高齡產(chǎn)婦最好進(jìn)行產(chǎn)前羊水穿刺檢查和胎兒系統(tǒng)彩超檢查，排除胎兒染色體和結(jié)構(gòu)異常非常重要。