![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B3/2E/E3F8742B2E5551ADB30E642A043DB32E.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患兒4歲，有多顆齲齒，曾經(jīng)多次出現(xiàn)牙疼但沒有引起家人的重視，家長只是自行購買藥物給患兒服用。最近患兒感到牙齒疼痛劇烈，吃藥效果不大，于是來到門診就醫(yī)，經(jīng)檢查診斷為根尖周膿腫。經(jīng)過根管治療和牙齒修復(fù)以后，病情得到緩解，患兒最終恢復(fù)健康。
【基本信息】女、4歲
【疾病類型】根尖周膿腫
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2022年3月
【治療方案】手術(shù)治療（復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)、根管治療）
【治療周期】門診治療3次
【治療效果】患兒牙痛癥狀消除、牙齦消腫、牙齒形態(tài)恢復(fù)，表明疾病已治愈
一、初次面診
患兒4歲，因為牙疼、牙齦腫來門診，根據(jù)家長描述，她很早之前就出現(xiàn)過牙疼、牙齦流膿，每次都是通過服用止痛藥和消炎藥來解決。最近3天牙齒疼痛劇烈，咬合時疼痛更加嚴(yán)重，牙齦還腫有大包，且服用藥物沒有明顯效果。初步判斷為根尖周病，為明確診斷，我進一步查看患兒口腔情況，并拍攝X線片。發(fā)現(xiàn)對應(yīng)牙齒大面積齲壞，根據(jù)牙齦溢膿的病史、牙齒自發(fā)性劇烈疼痛、叩痛、松動的典型癥狀，以及X線片根尖周牙槽骨顯現(xiàn)出透射影像，診斷為根尖周膿腫。
二、治療經(jīng)過
我向家長說明病情，建議讓患兒接受根管治療。起初家長擔(dān)心根管治療會影響換牙，希望藥物治療，我講解道：規(guī)范根管治療不會影響換牙，如果不做治療反而會影響恒牙胚發(fā)育，且目前的情況不適合藥物治療。經(jīng)溝通，家長同意治療。治療分3次進行，初次就診在局部麻醉下用牙鉆開髓、拔髓、擴根，用次氯酸鈉溶液沖洗，根管內(nèi)置入纖維樁；約1個星期以后進行第2次治療，進行根管沖洗、消毒后在根管內(nèi)封入Vitapex藥劑；再過1星期后復(fù)診，患兒牙齦腫痛癥狀消除，用氧化鋅碘仿糊劑充填根管，水門汀墊底后復(fù)合樹脂修復(fù)牙齒外形，打磨拋光牙齒。
三、治療效果
根管治療需要分3次進行，其中2次復(fù)診之間的間隔在1個星期左右，治療期間需注意不用正在接受治療的牙齒咬硬食物，每次治療以后的2小時內(nèi)不要進食和飲水?；純旱闹委熜Ч芎茫?次治療以后牙痛癥狀就明顯減輕，治療完成后牙齦消腫，也不再有膿液流出。經(jīng)過復(fù)合樹脂修復(fù)，牙齒外形也恢復(fù)原狀。門診治療3次后，拍攝X線片顯示根尖周已經(jīng)沒有低密度影，說明炎癥已經(jīng)消除。
四、注意事項
很高興患兒順利康復(fù)，不再被牙疼困擾，但為讓患兒以后擁有健康的牙齒，我告訴家長，今后如果發(fā)現(xiàn)牙疼、牙齦腫、牙齒變色的癥狀，一定要及時來口腔科就診，避免延誤治療，同時建議每年進行1-2次口腔檢查。生活中注意盡量不給患兒買甜食、加工零食，做菜不加糖，平時少喝飲料。患兒年齡小，暫時不能學(xué)會自己徹底清潔牙齒，需要家長的幫助和引導(dǎo)，每天早中晚分別用巴氏刷牙法刷牙3分鐘。
五、個人感悟
許多人對牙疼的重視程度不夠，認(rèn)為吃些藥就會好，實際上大部分牙疼都需要到口腔科進一步檢查和治療，出現(xiàn)急性根尖周膿腫時牙疼很劇烈，長時間拖延不僅會給患兒帶來巨大痛苦，還會讓病情加重。本案例中，家長起初沒有及時帶患兒就診，經(jīng)過溝通后認(rèn)識到病情需要及時治療，家長后期的配合也為取得理想治療效果鋪平了道路，作為醫(yī)生也更希望能夠和患兒建立相互信任的關(guān)系。