![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B9/85/EA5EC2B283A7784710029FDEB939B985.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者是位64歲男性，就診時(shí)自述1天前開始出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、咽痛等癥狀，自行服藥沒有改善后便來我院就診。完善相關(guān)檢查后，結(jié)合患者體征、癥狀以及檢查結(jié)果明確診斷為上呼吸道感染，通過口服藥物的方式治療7天后，患者恢復(fù)身體健康。
【基本信息】男、64歲
【疾病類型】上呼吸道感染
【就診醫(yī)院】安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】口服藥物（羅紅霉素分散片、連花清瘟膠囊、復(fù)方氨酚烷胺片）
【治療周期】居家治療7天，7天后來院復(fù)診
【治療效果】臨床癥狀消失，身體痊愈
一、初次面診
患者男，64歲，由家屬帶來我院就診，患者自述就診前1天開始出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、咽痛、肌肉酸痛等癥狀，但沒有發(fā)熱，自行服用板藍(lán)根顆粒后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂來我院就診。
對患者進(jìn)行體格檢查、血常規(guī)檢查。體格檢查可見患者咽部充血，扁桃體形狀正常、未腫大，雙肺呼吸音清晰且未聞及濕啰音；血常規(guī)檢查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)均正常。結(jié)合患者的癥狀、體征以及各項(xiàng)檢查結(jié)果，明確診斷為上呼吸道感染。
二、治療經(jīng)過
我將已經(jīng)明確的診斷結(jié)果告知患者，并安慰他不要過于擔(dān)心，目前癥狀并不嚴(yán)重，在綜合考慮各種因素并征得患者同意之后，采用口服藥物的方式對該患者的疾病進(jìn)行治療。口服藥物選取羅紅霉素分散片、連花清瘟膠囊和復(fù)方氨酚烷胺片，連花清瘟膠囊是一種中成藥，主要成分包括連翹、金銀花、炙麻黃等，具有清熱解毒的功效，對于上呼吸道感染具有較好的療效；復(fù)方氨酚烷胺片具有解熱鎮(zhèn)痛的功效。我將藥物的用法用量詳細(xì)告知患者及其家屬，并叮囑患者如果癥狀加重，及時(shí)來院復(fù)診。
三、治療效果
患者用藥治療7天之后來院復(fù)診，與患者詳細(xì)交流后得知，患者用藥治療3天后，打噴嚏、流鼻涕癥狀緩解，咽痛改善，偶爾會(huì)有輕微咳嗽癥狀；用藥治療5天后，臨床癥狀幾乎全部消失，患者沒有異常感覺；來院復(fù)診時(shí)，查體無異常，身體已經(jīng)痊愈，患者及家屬對于治療效果十分滿意。
四、注意事項(xiàng)
患者從門診回家時(shí)，我向患者表達(dá)了我對他身體狀況的關(guān)心，同時(shí)叮囑患者及其家屬以下注意事項(xiàng)：
1、患者要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)、按量使用藥物，不可根據(jù)癥狀的輕重自行更改藥量，否則不利于疾病的治療；
2、日常飲食建議以清淡易消化、營養(yǎng)價(jià)值高的食物為主，盡量不吃辛辣刺激性食物，有利于身體狀態(tài)的恢復(fù)；
3、保證充分的休息時(shí)間，規(guī)律作息，不可過度勞累，及時(shí)增減衣物，否則對身體健康不利；
4、日常生活中可以適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，有利于增強(qiáng)體質(zhì)，在一定程度上可以預(yù)防疾病的發(fā)生。
五、個(gè)人感悟
如本例患者一樣，老年人通常抵抗力較差，容易發(fā)生上呼吸道感染；上呼吸道感染可由細(xì)菌、病毒感染誘發(fā)，咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀為典型表現(xiàn)。上呼吸道感染通常不會(huì)對身體健康造成不可逆的嚴(yán)重危害，需及時(shí)治療，一般能較快痊愈，患者不用過于擔(dān)心。