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神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用范圍包括： 1、腦室鏡外科：腦室鏡手術(shù)包括腦室造瘺術(shù)，治療腦積水等各類囊腫，以及腦室內(nèi)缺乏血供腫瘤的切除； 2、經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底外科：經(jīng)鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)是目前處理顱底中線病變的主要手術(shù)方法之一。在不牽拉腦組織的情況下，經(jīng)過天然的解剖通道如鼻腔、副鼻竇的巨大空間，可以充分顯露和最大程度地切除顱內(nèi)病變，手術(shù)術(shù)野顯露清晰，全切率高； 3、經(jīng)顱內(nèi)鏡鎖孔手術(shù)：經(jīng)顱鎖孔手術(shù)目前已成為神經(jīng)外科較為成熟的微侵襲技術(shù)，也是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉，顱底腫瘤切除和微血管減壓術(shù)的常規(guī)術(shù)式。通過內(nèi)鏡技術(shù)可以觀察到以往無法了解的解剖結(jié)構(gòu)，并且能夠完成由內(nèi)而外的終板造瘺術(shù)，防止術(shù)后粘連和腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致的梗阻性腦積水等。

腦膜瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一，排到顱內(nèi)腫瘤發(fā)生概率的第二位，一般占到顱內(nèi)腫瘤的20%左右，而鞍區(qū)腦膜瘤是腦膜瘤里面最常見的一類，主要位于鞍區(qū)，所以命名為鞍區(qū)腦膜瘤，而腦膜瘤是顱內(nèi)最常見的良性腫瘤，所以鞍區(qū)腦膜瘤也是良性腫瘤。由于處在鞍區(qū)，和視神經(jīng)、視交叉、大腦前動(dòng)脈以及雙側(cè)海綿竇位置比較鄰近，所以主要癥狀是引起視力視野改變，包括垂體內(nèi)分泌改變等。 鞍區(qū)腦膜瘤是良性腫瘤，生長(zhǎng)速度因人而異，一般腦膜瘤和人體的雌激素水平有直接關(guān)系，隨著年齡增長(zhǎng)，雌激素分泌水平下降，生長(zhǎng)速度隨著年齡增大應(yīng)該是減低，但是在青少年，尤其青壯年時(shí)，腫瘤增大會(huì)快速影響周邊垂體視神經(jīng)的功能，所以這類疾病應(yīng)該盡早手術(shù)。

垂體腺瘤是真正意義上的垂體腫瘤，而垂體囊腫包括垂體的蛛網(wǎng)膜囊腫和拉克氏囊腫，實(shí)際上是在生長(zhǎng)發(fā)育當(dāng)中所形成的囊性病變。垂體腺瘤和垂體囊腫由于在同一個(gè)部位，所以癥狀基本相同，既有頭痛也可以引起視力視野改變，也可以有內(nèi)分泌改變，所以臨床表現(xiàn)基本一致。發(fā)現(xiàn)了垂體腺瘤，絕大多數(shù)病人要接受手術(shù)治療，因?yàn)闀?huì)影響人的正常生活工作，而絕大部分垂體囊腫不生長(zhǎng)，很多病人可以長(zhǎng)期帶瘤生存，沒有引起臨床癥狀。而蛛網(wǎng)膜囊腫或拉克氏囊腫也以觀察為主，只要沒有引起臨床表現(xiàn)。

垂體腺瘤的表現(xiàn)大致分為四點(diǎn)： 1、頭痛，頭痛主要表現(xiàn)為雙側(cè)額葉，雙側(cè)顳葉頭痛； 2、視力視野障礙：主要是腫瘤增大以后壓迫視神經(jīng)，視交叉引起的視力、視野的障礙； 3、腫瘤壓迫鄰近組織引起的相應(yīng)的癥狀：如壓迫額葉可以引起額葉的精神癥狀，壓迫雙側(cè)海綿竇可以引起海綿竇的癥狀等； 4、功能性垂體腺瘤的相應(yīng)癥狀體征，主要表現(xiàn)在病人可以出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀，如催乳素腺瘤的病人，女性病人可以出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳、不孕不育。生長(zhǎng)激素腺瘤的病人可以出現(xiàn)巨人癥等。

垂體腺瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，近年發(fā)生率逐漸增高。由于醫(yī)療水平參差不齊，醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和處理也存在很大差異，嚴(yán)重影響了垂體腺瘤患者的預(yù)后?！吨袊贵w腺瘤外科治療專家共識(shí)》也在2015年出版。垂體腺瘤目前的發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中排第二位，約占顱內(nèi)腫瘤的15%左右。 垂體腺瘤根據(jù)激素分泌類型分為功能性垂體腺瘤包括催乳素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、促甲狀腺素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤，促性腺激素腺瘤及混合性垂體腺瘤以及無功能性垂體腺瘤；根據(jù)腫瘤大小分為微腺瘤、大腺瘤和巨大腺瘤。微腺瘤是指直徑＜1cm的腺瘤，大腺瘤是指直徑在1-3cm的腺瘤，巨大腺瘤指直＞3cm的垂體腺瘤；結(jié)合影像學(xué)分類，術(shù)中所見和病理學(xué)分類可以分為侵襲性垂體腺瘤和非侵襲性腺瘤。

神經(jīng)內(nèi)鏡第三腦室造瘺術(shù)是目前治療梗阻性腦積水的首選方法，具有緩解癥狀迅速，并發(fā)癥輕微，費(fèi)用較低的明顯優(yōu)勢(shì)。尤其由腫瘤引起的梗阻性腦積水，如松果體區(qū)腫瘤合并梗阻性腦積水。內(nèi)鏡下的第三腦室造瘺術(shù)可以迅速并安全地解除顱內(nèi)壓癥狀，改善病情，還可以同時(shí)行內(nèi)鏡腫瘤活檢術(shù)，進(jìn)一步為治療提供病理學(xué)依據(jù)。腦室鏡手術(shù)的其它適應(yīng)癥還有導(dǎo)水管支架成形術(shù)，治療中腦導(dǎo)水管狹窄，透明隔造瘺術(shù)治療非對(duì)稱腦積水，第三腦室造瘺術(shù)治療小腦扁桃體下疝畸形、脊髓空洞癥合并腦積水等?？稍诰徑饽X積水的同時(shí)治療脊髓空洞癥，避免行后顱窩減壓開顱手術(shù)。 神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)，在手術(shù)者手術(shù)技術(shù)達(dá)到一定程度以后，可以開展腦室內(nèi)腫瘤手術(shù)，當(dāng)然是指血供比較少的腫瘤，止血相對(duì)比較容易的手術(shù)。

常見的垂體腺瘤手術(shù)有以下風(fēng)險(xiǎn)： 1、垂體前葉功能減退。在既往的開顱手術(shù)中間常見的前葉功能減退，現(xiàn)在開展了經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)以后，垂體前葉實(shí)際上在垂體的后方，先切除垂體腫瘤才能看到垂體前葉，實(shí)際上有效地保證了垂體前葉的功能，使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低； 2、動(dòng)脈損傷導(dǎo)致的大出血。既往不管在開顱還是在單鼻孔的顯微鏡手術(shù)下，都可以造成頸內(nèi)動(dòng)脈的損傷，導(dǎo)致大出血。而目前開展的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，可以把內(nèi)鏡放置頸內(nèi)動(dòng)脈附近磨除骨質(zhì)，包括切除腫瘤時(shí)可以抵近觀察，有效地避免了動(dòng)脈的損傷而避免了大出血； 3、視力下降。垂體腺瘤與視神經(jīng)相距很近或者貼近視神經(jīng)，或者甚至擠壓了視神經(jīng)，在這種情況下，開顱去做首先要影響視力視野的功能?，F(xiàn)在開展的內(nèi)鏡手術(shù)從鼻腔進(jìn)入，首先看到的是腫瘤，在切除腫瘤以后才能看到視交叉視神經(jīng)，所以可以有效避免視神經(jīng)損傷。

鞍區(qū)腦膜瘤是顱內(nèi)比較常見的一類腦膜瘤，主要位于鞍區(qū)，周圍有視神經(jīng)，垂體兩邊有頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇，都是重要結(jié)構(gòu)，本身是一個(gè)良性病變，但是因?yàn)橹車泻芏嘀匾Y(jié)構(gòu)，由于生長(zhǎng)會(huì)影響周邊結(jié)構(gòu)的功能，會(huì)對(duì)人體造成很大的危害。如對(duì)視神經(jīng)的擠壓會(huì)造成視力視野下降，視野缺損直至失明。如果對(duì)內(nèi)分泌有影響，對(duì)垂體有影響，就會(huì)產(chǎn)生和垂體瘤一樣的內(nèi)分泌障礙，包括女性閉經(jīng)、泌乳，不孕不育等。所以發(fā)現(xiàn)此類病人應(yīng)該盡早手術(shù)。鞍區(qū)腦膜瘤好發(fā)于青壯年，以中年人為主，主要好發(fā)于女性。鞍區(qū)腦膜瘤是良性病變，所以對(duì)放療不敏感，沒有藥物可以限制生長(zhǎng)或腫瘤縮小，所以首選治療方法是手術(shù)。