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語言障礙，不是一個疾病，是一種癥狀，就跟咱們感冒、發(fā)燒了，那么發(fā)燒是一種癥狀，你不能說這人得了發(fā)燒，你可以說這人得了感冒，得了肺炎，但你不能說，這人得了發(fā)燒，一個道理，所以說如果出現(xiàn)語言障礙，一定要去追究后面的疾病，一般情況下，語言障礙，一般都是腦部的疾病，不一定就是腦血管病，不光是腦血管病，所有腦病都可以引起語言障礙，語言障礙分幾個類型，一個是表達性障礙，語言就跟那個電腦似的，編碼，先在腦部編碼，把這個語言編碼完了，通過神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到這個舌頭，還有咽喉部肌肉，然后通過振動發(fā)音，說說我們想說的話，還有一種就是語言理解，就是我們語言的理解是也屬于語言的一種，語言理解障礙，也屬于語言障礙，就是說我們能聽懂張三的話頂懂李四的話，這個聲音傳到耳朵內(nèi)，通過一系列的途徑，傳到大腦，大腦和既往的一些東西相比較，原來是這個東西，比較完了，比對成功了，那么就聽懂這個話了，如果比對不成功，那無法聽懂這個話，但是通過學(xué)習(xí)，比如我們通過一個看到新的東西，比如碰到一個陌生的人，一介紹他叫張三，那么我們知道他叫張三之后，我們把以前所有的人名、形象到腦部內(nèi)一比對，沒有這個人、很陌生，但是我們以后跟張三接觸時間多了，多次接觸張三個人的形象、語言和這個名字就能作為一個單位存在我們的腦子內(nèi)，以后再見到張三我們就認識了，這是這么一個情況，所以說，如果大腦出問題，那么有可能出現(xiàn)語言編碼的問題，就表達問題，還有一個有可能出現(xiàn)語言理解的問題，就聽不懂對方說的話，這是兩種大腦出現(xiàn)的一個語言障礙，還有一種就是發(fā)音器官，我們說話需要發(fā)音器官，咽喉部肌肉，舌肌出了問題，那么這個，也會出現(xiàn)語言障癌，這個叫做外周性語言障礙，以前叫做表達性語言障礙，但表達語言障礙容易和腦部這個相混，所以現(xiàn)在一般不怎么說，叫構(gòu)音障礙，這是一種情況，另外還有一種情況，就是小腦的病變，因為我們每個運動，因為語言是個精細活動，就是我們寫字、玩穿針這種精細活動，語言是精細活動，需要咽喉部肌肉，舌肌、呼吸肌精密配合，是個精細的活動，所有的精細活動，都需要小腦支配，都需要小腦在旁邊進行調(diào)控，防止你這個動作過度或者是不足，那么這種情況下，如果小腦出現(xiàn)病灶，就會出現(xiàn)語言障礙，這個也是一種構(gòu)音障礙，我們管這個營試應(yīng)語言有經(jīng)驗的一聽就能知道這是小腦出現(xiàn)問題或真人是這個一難難而出的問題，那么這種呢大概這個語言的障礙，廣義的語言障礙，還表現(xiàn)為認字，書寫的障礙，因為書寫和閱讀實際上也是一種語言的一種識別和語言的一種表達形式，那么這個是更廣泛了，那么有失寫的，這也是頂葉和額葉的，有失讀的，就枕葉或者頂葉的，那么這些綜合起來，都叫做語言障礙，所以說語言障礙是大腦或者說發(fā)音器官病變的一種形式，一種表現(xiàn)，而不是獨立的疾病

癔癥是神經(jīng)科和精神科，一個常見急診癥狀。說它急、特別嚇人，說不急也沒有生命危險，所以說這是個矛盾。癔癥按照英文的原意，英譯過來就是歇斯底里，聽這個聲音都很可怕，感覺跟個精神分裂癥似的，大部分人看起來也很可怕。癔癥實際上是一個過度的一個反應(yīng)，過度的應(yīng)激反應(yīng)，對外界某些刺激，當(dāng)然也可能這個刺激有大有小，一個過度反應(yīng)就表現(xiàn)出來，典型的癔癥的表現(xiàn)就是閉眼，緊緊閉眼，然后四肢抻直，有時候手哆嗦，有時候嘴也哆嗦，說不出話，躺了跟昏迷似的，跟癲癇很像，就經(jīng)常被誤診為癲癇。我們前兩天剛收治個病人，這個不知道什么原因突然間就是四肢挺直說不出話，以為神志喪失，今天我查房就詳細詢問病史，好多有家昨天晚上做的腦袋東西看，我覺得應(yīng)該就是癔癥。這個癔癥一般發(fā)生于女的比較多，十個癔癥當(dāng)中有九個女的，然后一個男的。得癔癥的女的大部分有幾種特點，一個是比較敏感，第二就是說比較偏執(zhí)，還有一個就是還有一些其他疾病，比如精神分裂癥，精神分裂癥可以合并癔癥，但是反過來得癔癥的人不一定都是精神分裂癥。癔癥的表現(xiàn)剛才我說的那種就是特別常見的表現(xiàn)，但是實際上癔癥表現(xiàn)多種多樣，比如說夫妻倆吵架了，那么夫妻吵架了，這個女的一口氣憋得倒地了，動不了了，這是一種癔癥，還有的人是全身發(fā)麻，嘴發(fā)麻、舌頭發(fā)麻，周身發(fā)麻，那么這些也是癔癥。我見過的最可怕的癔癥是什么，有1年我去有一年我去旅游路過在四川旅游，然后四川那破地兒不能是破點兒就經(jīng)常的那有那個什么塌風(fēng)的事兒，我們就趕上下大雨，下大雨之后經(jīng)常有那個泥石流出的，這時候來講就聽從司機的指揮，司機慢慢地把車開過去，雖然說有的東西掉下來你就很穩(wěn)定沒問題的，有有一個女的撒說再突然就從座椅上蹦下來了，趴我要下車我要逃命，然后跑到那就跟那個司機呆著去說白了，當(dāng)我把我們?nèi)嚩紘槈牧恕ｑY的治療也挺有意思，癔癥大家知道現(xiàn)在有個東西有情趣用品，這就從最早知道癔癥來了，那么過去我說癔癥的多發(fā)生女性，那么怎么辦，那么歐洲人最早怎么辦，就讓她讓老老公跟她做愛這樣產(chǎn)生性高潮，這樣一癥就緩解了，這是一種方法，但是有很多時候她沒有老公或者就是跟她老公吵架老公還憋一肚子活了，怎么拿一個細節(jié)有時候拿手又或者拿別的這種類似物進行行進行這種自我自衛(wèi)之后產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生性高潮這樣子已經(jīng)就緩解了，從此之后就產(chǎn)生了情緒用名這么這么一個東西?，F(xiàn)在對癔癥的治療主要是用一個強烈的刺激讓病人從類似于這種癔癥狀態(tài)下分離出來或者緩解過來，比如說給他聞強烈刺激性的東西，比如說氨水哪臭不及了一聞一刺激，還有一種就是打都真扎的扎甚至給它住血了怎么清醒過來，還有一種就像我們剛才說的那種緊急情況后來有一大哥上就皮給了他二樓個嘴巴馬上救人就清醒過了，事實上也是這樣的，咱們看電影那行本于昏腦不醒了上也沒有回就抑癥淘完這啪啪啪打二十多個嘴巴病人就醒了，這是一種強的刺激，那么現(xiàn)在比較簡單給一是安定，他不是假睡嗎，那就房子徹底睡了，睡了醒了醒了就好了，這是種情況。那么怎么鑒定是癔癥還是真正的昏迷，很簡單，如果這人叫他都不知道，然后四肢抽動，那么最簡單的方法就是扒眼睛，如果是昏迷，眼睛很容易扒開，可以看可以看到，如果是癔癥扒不開，當(dāng)然了從暴力定到為了按正常的就是說因為咱們正常對人不能用傷害性的地擋，咱們就有正常的力的眼睛扒不開了，那么這種情況下一般都是癔癥。這就是我們對癔癥的一個大致的理解。

人的睡眠，分兩種基本形式，一種叫快動眼睡眠，稱REM模式，第二種叫非快動眼睡眠，英文名稱叫NREM模式，這兩個是相輔相成的，正常情況下，人首先進入的是非快動眼睡眠模式，就NREM，這個階段，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個模式，越來越深，到最后人又進入深睡眠，深睡眠來講，人在腦電圖的一種表現(xiàn)就是一個大慢波，也叫慢波睡眠，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，到第Ⅲ-Ⅳ期之后就出現(xiàn)慢波睡眠，這時候就是進入深睡眠，然后進入深睡眠之后，突然間，人就轉(zhuǎn)成了一個快動眼睡眠，快動眼睡眠發(fā)生和慢動的非快動眼睡眠有幾個區(qū)別，第一個區(qū)別，在非快動眼睡眠的Ⅲ、Ⅳ期，人體已經(jīng)除了心跳、呼吸這些基本的生命體征之外，所有的代謝降到極低的程度，但是一旦進入快速動眼睡眠之后，人迅速變成另外一個狀態(tài)，就是什么，心跳加快、呼吸加速，然后體溫升高，同時會出現(xiàn)眼球不自主快速轉(zhuǎn)動，同時腦電圖不再是一種睡眠狀態(tài)的腦電圖，而是一種類似于清醒狀態(tài)的腦電圖，提示大腦皮層開始活躍，據(jù)分析這種情況，大腦在進行大量的生理的活動，比如合成蛋白，我們知道，白天咱們做各種各樣的活動，比如說看書、寫字，各種各樣的社交，這個階段，腦部會消耗大量的能量，同時很多蛋白質(zhì)都被分解了，到晚上之后通過代謝補充這些消耗的能量和物質(zhì)，這是第一個，第二個就是記憶力，很重要的記憶力，就是說咱們的記憶分短期記憶和長期記憶，長期記憶，是要合成一種特殊構(gòu)樣的蛋白質(zhì)或者突觸連接，這種比較穩(wěn)定的構(gòu)象和結(jié)構(gòu)是在快動眼睡眠期完成了，所以說快動眼睡眠期不足，或者缺乏嚴重影響人的記憶力，這是為什么睡眠不足會影響人的記憶力，第（三）就長個，就是說這個階段的人生長激素分泌旺盛，這個階段之后人就會長個，對于小孩來講，因此來講，睡眠不足的青少年影響他的身高，所以說你想要你孩子長個，一定要保證你孩子的睡眠，這個是很重要的，還有就是做夢，快速動眼睡眠會出現(xiàn)做夢，這是一個非常重要的一個環(huán)節(jié)，所以做夢現(xiàn)在目前被人為推測來講，當(dāng)然你用各種各樣的說法，夜有所思、夜有所夢，反正這可以這么理解，但實際上做夢的一種理解是什么，就是人體在加工信息的過程中，把一些你不需要的過程中的加工的時候，出現(xiàn)了在線，因為我之前碰到什么東西，那么這個記憶我的腦部要進行加工，要儲存到我腦部，在這個過程當(dāng)中，可能就釋放在這種潛意識當(dāng)中，這種就會出現(xiàn)做夢，因此快速動眼睡眠是一種生理狀態(tài)，對人至關(guān)重要，這種生理狀態(tài)和非快動眼睡眠共同組成了一個完整的睡眠，這兩個睡眠缺一不可，缺哪個都會對人產(chǎn)生不好的影響

今天咱們講一下，蛛網(wǎng)膜囊腫，蛛網(wǎng)膜囊腫是一個影像學(xué)的概念，這個經(jīng)常會困擾很多患者，包括很多正常人，比如體檢報了一個蛛網(wǎng)膜囊腫，或者叫蛛網(wǎng)膜下腔囊腫，另外還有一個囊腫，比如說垂體的巴氏囊腫，還有一個是脈絡(luò)膜囊腫，那么這些囊腫在腦內(nèi)，對患者來講是一種困惑，往往這些人把這個囊腫和惡性腫瘤相提并論，其實大家對這種腦內(nèi)的囊腫基本上不用太擔(dān)心，大家知道這個腦內(nèi)有很多很多水就所謂腦脊液，這個腦脊液就分布在這個腦子的周邊，腦子的中央等于是腦部的所有的腦組織就包裹在這個泡在這個腦脊液里頭都這么理解，然后就有很多腦膜軟腦膜、硬腦膜這些結(jié)構(gòu)，人體的生長發(fā)育過程中有一些腦膜軟腦膜也好硬腦膜也好可能就是發(fā)育過程中現(xiàn)了一些異常的走向，這種走向就把一團水就腦脊液包起來了，這個叫囊腫，而且隨著這個隨著人體的生長發(fā)育完，一般神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育分幾個階段，一個是胎兒期，胎兒期是這個整個胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育非常高峰，產(chǎn)生神經(jīng)細胞，產(chǎn)生各種各樣的突觸，一直到出生之后到3歲，有的說是7歲，神經(jīng)元細胞、神經(jīng)元不是說神經(jīng)酰，神經(jīng)元發(fā)展到高峰，自此之后就不再變化了，只是逐步減少，不再增加了，因此就是說人體這個胎兒時期的營養(yǎng)非常重要，為什么現(xiàn)在大家強調(diào)早期給孕婦補葉酸也是這個原因，因為葉酸有助于神經(jīng)管發(fā)育，神經(jīng)管等于是神經(jīng)系統(tǒng)的這個早期雛形，那么充分地補充葉酸，那么可以防止神經(jīng)管畸形，第二就是整個孕期要保證胎兒保證胎兒的營養(yǎng)，像蛋白質(zhì)多種維生素B族維生素特別重要，那么這種對這個孕婦就要加強營養(yǎng)，當(dāng)然也不用太過分，太過分就肥胖也不好，所以說整個的這個胎兒期都是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的過程，在所有的組織分化中，神經(jīng)系統(tǒng)是最先開始的，同時也是最晚結(jié)束的，像心血管、呼吸系統(tǒng)基本上出生的時候都已經(jīng)很成熟了，唯有神經(jīng)系統(tǒng)非常不成熟，小孩兒生出來不會說話，不會走那都是因為跟神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)系，那么出生之后，隨著這個各種外界刺激，各種訓(xùn)練，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還會產(chǎn)生各種各樣的功能，神經(jīng)腦神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)細胞多了、大了，腦門大了，這是一個，這是一個方面，然后蛛網(wǎng)膜下腔囊腫在這個階段也長大，但是它對腦組織沒有產(chǎn)生影響，基本上和腦組織成為一種共存的狀態(tài)，那么等到了7歲以后，神經(jīng)元細胞不再增加了，那么剩下增加的就是神經(jīng)纖維，神經(jīng)纖維增大之后使整個顱腦迅速增加，因為一個腦細胞可以產(chǎn)生幾十個上百個甚至上千個神經(jīng)纖維，神經(jīng)纖維增加，這樣神經(jīng)纖維增加意味著什么，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的形成，因為最后整個神經(jīng)功能是靠網(wǎng)絡(luò)來實現(xiàn)的，不是單個這些的這個神經(jīng)細胞，單個神經(jīng)細胞沒有用，事實上某一個兩個的神經(jīng)細胞壞死了不影響整個功能，因為是個網(wǎng)絡(luò)化的，那么蛛網(wǎng)膜下腔囊腫基本上都是在腦的邊緣，對腦部核心的動力，比如腦神經(jīng)纖維，神經(jīng)元基本上沒有影響，對血管也罕見有影響，因此99%的蛛網(wǎng)膜下腔囊腫對腦功能沒有任何影響，極少數(shù)情況下，比如說在顳葉、在額葉某些特殊形狀的特殊部位的蛛網(wǎng)膜囊腫可能對腦組織有點壓迫，這時候需要通過腦電圖來進行監(jiān)測，如果腦電圖發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔的部位，這個地方有異常的腦放電或者是有異常的慢波，那么這時候可能認為蛛網(wǎng)膜下腔囊腫可能是有點問題可能需要手術(shù)治療，但是99%的蛛網(wǎng)膜下腔囊腫是不需要治療的，這個請大家不要因為發(fā)現(xiàn)了囊腫而感到沮喪感動灰心或者是擔(dān)心、絕望這樣的情況

中風(fēng)呢，一般指的是腦血管病，包括了缺血性腦血管病和出血性腦血管病，總體而言中風(fēng)有兩種原因所造成的，第一種是血管的問題，第二種是血液的問題，先說腦出血，腦出血顧名思義就是血管的完整性遭到破壞，那么所有造成血管完整性破壞的疾病都可以造成腦出血，最常見的是動脈粥樣硬化疾病，這是成年人最為多見的一個情況，比如說高血壓、糖尿病高脂血癥引起的動脈粥樣硬化，其中以高血壓的危險因素最高的，這是成年人，那么除此之外呢，年輕人特別是青少年比較多見的就是動脈炎，動脈炎包括很多種，包括大動脈炎多發(fā)性動脈炎等等等等，由于動脈全層遭到炎癥破壞，那么在某些條件下，比如情緒激動，這種情況下就會造成動脈壁破裂，此外一些血管的發(fā)育畸形，比如肌纖維發(fā)育不良動脈瘤 夾層，那么這些情況在某些特定的條件也會造成動脈破裂引起腦出血，還有一種情況就是外傷，外傷還和惡性腫瘤也可以造成腦出血，當(dāng)然我們這種一般不把它當(dāng)做卒中的成分在里邊，但是作為卒中鑒別的一個方面來進行考量，那么中風(fēng)最常見的是缺血性的腦血管病，那么缺血性腦血管病目前是研究的很多的，缺血性腦血管病主要是有三個主要的原因，一個是心臟的問題，所有的血液來源于心臟，那么如果心臟產(chǎn)生各種各樣的疾病，比如瓣膜病、心肌炎這個出現(xiàn)右向左分流，那么這種情況下可以在心臟本身產(chǎn)生栓子，順著血液就到了腦子里頭，由于腦部結(jié)構(gòu)特別特殊，它的血管網(wǎng)特別豐富而且它的血流比較慢，容易形成血栓，這就所謂的心源性栓塞，再有就是各種動脈的疾病，比如說主動脈的疾病頸內(nèi)動脈疾病鎖骨下動脈疾病還有像顱內(nèi)的各種大中小動脈的疾病，那么這些到一定程度可以造成動脈的嚴重狹窄，不一定到完全閉塞的程度，只要到嚴重狹窄血流足夠慢的程度就會引起血栓導(dǎo)致中風(fēng)，還一種就是血液系統(tǒng)本身的問題，比如說惡性腫瘤造成的高凝狀態(tài)，還有呢就血液當(dāng)中出現(xiàn)一些特殊的物質(zhì)，比如骨折以后造成的脂肪栓塞，產(chǎn)婦生孩子的過程中引起的羊水栓塞，這些都可以造成這個腦血栓 形成中風(fēng)，另外容易被忽略了另外一個腦梗塞的機制就是腦部靜脈的血栓，腦部靜脈的血栓目前研究的不太多但其實疾病很多，腦部靜脈血栓呢主要是跟血液的成分有關(guān)系，主要是跟血液的高凝狀態(tài)有很大的關(guān)系，目前發(fā)病率其實也不低只是不引起人的注意而已，腦靜脈引起的血栓的特點是既有影像學(xué)上既有梗死的成分又有出血的成分，而且它的治療主要是抗凝跟那個腦動脈血栓還不太一樣，腦動脈血栓主要是抗血小板像阿司匹林和波立維，而腦靜脈血栓主要是用抗凝就像華法林利伐沙班、艾多沙班這樣的藥物，所以說中風(fēng)來了之后我們要首先來看它是一個出血還是一個梗死然后梗死來找原因是心臟的原因動脈的原因還是靜脈的原因，如果是出血要看是動脈硬化的原因還是非動脈硬化的原因給予相應(yīng)的治療。

谷維素呢，是谷氨酸代謝的一種產(chǎn)物，上世紀90年代以前，廣泛的用于治療神經(jīng)衰弱、失眠，確切的原因和機制不清楚，總而言之，那時候?qū)κ?、神?jīng)衰弱研究的不夠，因此經(jīng)常拿谷維素來進行治療，那么隨著科學(xué)研究的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進步，病理生理的研究透徹，那么大量的失眠和神經(jīng)衰弱被化分為抑郁、焦慮、精神分裂癥等等各方面的疾病，那么在這種情況下，谷維素的作用其實已經(jīng)很小了，目前雖然說依然有谷維素的藥品出產(chǎn)，那么它的說明書上依然寫著可以治療神經(jīng)衰弱、治療失眠，但是業(yè)內(nèi)更多地認為谷維素起到一個安慰劑的效應(yīng)，它并沒有一個明顯的治療作用，那么呢，不同的失眠，不同的神經(jīng)衰弱要根據(jù)不同的情況，比如說抑郁、焦慮也好，精神分裂癥也好，還有其他的spirit疾患也好，給予相應(yīng)的治療，因此谷維素在臨床的應(yīng)用其實現(xiàn)在已經(jīng)非常的少了，比如像北京這樣的三甲醫(yī)院已經(jīng)幾乎不再用谷維素了。