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尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的以皮膚黏膜疣狀增生性病變?yōu)橹鞯男詡鞑ゼ膊?，容易?fù)發(fā)，需長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)治療，對(duì)患者的日常生活和心理健康造成很大影響。 一、病原學(xué)： HPV是一類無(wú)包膜的雙鏈DNA裸病毒，屬于乳頭瘤病毒科，目前已鑒定出200多種HPV亞型，其中40多種亞型可通過(guò)性接觸傳播并感染肛門生殖器區(qū)，可根據(jù)致癌風(fēng)險(xiǎn)將HPV分為低危型和高危型。90%-95%的尖銳濕疣病例是由低危型病毒HPV6型和11型引起的。 二、自然病程： 有資料顯示,在通過(guò)性行為接觸HPV后，大多數(shù)人將在1年內(nèi)檢測(cè)出HPV，也有資料顯示大多數(shù)免疫正常的人生殖器感染僅為暫時(shí)性，持續(xù)1-2年，并不引起后遺癥，少數(shù)人即使免疫能力正常感染也可持續(xù)，而少部分HPV持續(xù)感染者可進(jìn)展為癌。尖銳濕疣首次出現(xiàn)后，疣的數(shù)量和大小可能會(huì)增加，也可能會(huì)自行消退，即使眼可見(jiàn)的疣體消退后，HPV感染可能仍持續(xù)存在，機(jī)械刺激、損傷、免疫抑制、炎癥及其他細(xì)胞外因素均會(huì)影響潛伏感染細(xì)胞中的病毒拷貝數(shù)，可能導(dǎo)致疣體復(fù)發(fā)。 三、流行病學(xué)： 1、發(fā)病率： 尖銳濕疣的全球估計(jì)發(fā)病率為(160-289)/10萬(wàn)人年，其中男性發(fā)病率為(103-168)/10萬(wàn)、女性為(76-191)/10萬(wàn)； 2、傳染源： 人類是HPV的唯一天然宿主，感染者是HPV的傳染源； 3、傳播途徑： 性傳播途徑是最主要的傳播途徑，垂直傳播常見(jiàn)于生殖道感染HPV的母親通過(guò)胎盤、陰道分等途徑傳播給新生兒，如兒童呼吸道復(fù)發(fā)性乳頭狀瘤可能是患兒感染HPV6/11所致； 4、危險(xiǎn)因素： HPV感染主要是通過(guò)性生活感染，年齡是第一大危險(xiǎn)因素，性活躍的年輕女性HPV感染高峰在20歲左右，我國(guó)女性的第二個(gè)感染高峰在40-45歲左右。細(xì)菌、病毒和衣原體等各種微生物的合并感染，如人類免疫缺陷病毒(HIV)、沙眼衣原體和淋病奈瑟菌等會(huì)促進(jìn)HPV感染。行為因素主要包括性行為年齡過(guò)早、多性伴、多孕多產(chǎn)、吸煙、長(zhǎng)期口服避孕藥、營(yíng)養(yǎng)不良等。 四、臨床表現(xiàn)與診斷： 1、癥狀與體征： 男性好發(fā)于包皮、龜頭、冠狀溝、系帶、陰莖、尿道口、肛周和陰囊等部位，女性好發(fā)于大小陰唇、尿道口、陰道口、會(huì)陰、陰道壁、宮頸以及肛周，被動(dòng)肛交者皮損可發(fā)生于肛周、肛管和直腸，口交者可出現(xiàn)在口腔。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者可有瘙癢、異物感、壓迫感或灼痛感，可因皮損脆性增加、摩擦而發(fā)生破潰、浸漬、糜爛、出血或繼發(fā)感染而出現(xiàn)特殊氣味。女性患者可有陰道分泌物增多。患者可能因?yàn)閾?dān)心尖銳濕疣會(huì)影響未來(lái)生育能力和增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，如焦慮感、內(nèi)疚、憤怒等不良情緒； 2、皮損類型： 分典型尖銳濕疣、丘疹狀疣、扁平狀疣、亞臨床感染和潛伏感染。典型尖銳濕疣皮損為柔軟、粉紅色、菜花狀或乳頭狀贅生物，大小不等，表面呈花椰菜樣凹凸不平。常見(jiàn)于潮濕且部分角化的上皮部位，如包皮內(nèi)側(cè)冠狀溝、尿道口、小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道口、陰道、宮頸、肛門，也可見(jiàn)于腹股溝、會(huì)陰等部位。 3、輔助檢查： 有醋酸白實(shí)驗(yàn)、皮膚鏡、陰道鏡、肛門鏡、直腸鏡和尿道鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查。 4、診斷依據(jù)： 根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史可診斷本病，對(duì)不典型皮損和特殊部位的皮損，輔助檢查均有助于本病的診斷； 5、鑒別診斷： 需與陰莖珍珠狀丘疹、假性濕疣、皮脂腺異位癥、陰莖系帶旁丘疹、扁平濕疣（二期梅毒疹)、鮑溫樣丘疹病、生殖器鱗狀細(xì)胞癌、疣狀癌、汗管瘤、光澤苔蘚、鮑溫病、宮頸上皮內(nèi)瘤變等鑒別。 五、治療： 1、一般原則： 以盡早去除疣體為目的，盡可能消除疣體周圍亞臨床感染以減少或預(yù)防復(fù)發(fā)。目前沒(méi)有有效的針對(duì)HPV的抗病毒藥，不能靠系統(tǒng)應(yīng)用抗病毒藥根除HPV感染。外科及物理療法可以去除肉眼可見(jiàn)的疣體，所有療法均有可能復(fù)發(fā)，不同的文獻(xiàn)報(bào)告的復(fù)發(fā)率差別很大，在10%～70%之間，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，隨著時(shí)間延長(zhǎng)復(fù)發(fā)率逐漸下降； 2、治療方法的選擇： 現(xiàn)有的治療方法均為局部治療，包括藥物、物理、手術(shù)、化學(xué)的方法； 3、藥物治療： 如鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏、茶多酚軟膏、皮損內(nèi)干擾素注射治療、5-氟尿嘧啶，以及以含鴉膽子、苦參、金銀花、大青葉、百花蛇舌草、露蜂房、蛇床子等中藥為主的復(fù)方外用制劑派特靈； 4、物理治療： 可作為主要的治療方法，如冷凍療法、電離子和高頻電刀、激光治療、微波治療、溫?zé)嶂委煟?5、手術(shù)治療： 皮損數(shù)量較少，為有蒂或大體積疣時(shí)，可以在局部麻醉下使用剪切術(shù)、切除術(shù)； 6、光動(dòng)力療法： 局部外用光敏劑5-氨基酮戊酸(ALA)，再以半導(dǎo)體激光器或發(fā)光二極管(LED)進(jìn)行局部照光治療，適用于去除較小疣體以及物理療法去除較大疣體后的基底治療； 7、聯(lián)合療法： 如鬼臼毒素、TCA、咪喹莫特、中藥外用制劑派特靈以及干擾素等局部治療。