偏側(cè)面肌痙攣（hemifacialspasm）又稱為面肌抽搐，是一側(cè)面部不自主陣攣性抽動(dòng)。特發(fā)性多見(jiàn)，也可為面神經(jīng)炎后遺癥。 　　1、病因 　　可能與面神經(jīng)通路受機(jī)械性刺激或壓迫有關(guān)，部分患者顱后窩探查發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)出腦干處被微血管袢壓迫，減壓術(shù)可獲治愈，少數(shù)由腦橋小腦角腫瘤或椎動(dòng)脈瘤所致。 　　2、臨床表現(xiàn) 　　多在中年后發(fā)病，女性較多，多為一側(cè)性。開(kāi)始為眼輪匝肌間斷性輕微顫搐，漸擴(kuò)散至同側(cè)口角和面肌，嚴(yán)重者可累及頸闊肌，每次數(shù)秒至數(shù)分鐘，精神緊張、疲勞和自主運(yùn)動(dòng)可使抽動(dòng)加劇。檢查無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。 　　3、治療 　　1）A型肉毒毒素（BotulinumtoxintypeA，BTX）是目前的首選療法，注射極小量BTX可消除肌痙攣，療效持續(xù)3～6個(gè)月，復(fù)發(fā)后重復(fù)注射仍有效。注射后可有短暫的面肌麻痹如上臉下垂，數(shù)日后消退；妊娠期注射可發(fā)生早產(chǎn)。 　?。玻┛稍囉每R西平0.1g，每天２～３次，逐漸增量至0.6g/ｄ；苯妥英鈉0.1～0.2g，每天3次，輕癥可改善。 　　3）50%酒精或維生素B12面神經(jīng)分支阻滯術(shù)。顱后窩微血管減壓術(shù)可有效，但可能引起面癱，也可能復(fù)發(fā)。

康復(fù)治療是卒中恢復(fù)期一項(xiàng)極其重要的治療手段，可以有效降低患者的致殘率和減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥。 　　針對(duì)康復(fù)治療的介入時(shí)機(jī)而言，循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，卒中的早期康復(fù)與延遲康復(fù)比較對(duì)促進(jìn)患者功能恢復(fù)具有顯著優(yōu)勢(shì)，各國(guó)指南均推薦早期康復(fù)治療。 　　1、早期康復(fù)的優(yōu)點(diǎn) 　　早期康復(fù)可以預(yù)防由活動(dòng)減少引起的多種生理系統(tǒng)并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)（肺炎，肺不張），血液循環(huán)（深靜脈血栓形成，肺栓塞），免疫抑制，壓瘡和分解代謝/肌肉萎縮等。 　　研究表明，早期康復(fù)的有利影響還包括可提高神經(jīng)元可塑性和降低卒中情緒障礙的風(fēng)險(xiǎn)。 　　2、開(kāi)始早期康復(fù)的時(shí)間 　　目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)早期康復(fù)的最佳介入時(shí)間爭(zhēng)論較多。大多數(shù)研究認(rèn)為可以在患者發(fā)病48～72小時(shí)后啟動(dòng)康復(fù)治療。也有研究表明，卒中后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療是安全有效的，不增加患者3個(gè)月內(nèi)的病死率。 　　>>《中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2018》指出： 　　在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)治療，對(duì)輕到中度神經(jīng)功能障礙的缺血性卒中患者可在發(fā)病后24h后進(jìn)行床邊康復(fù)、早期離床期的康復(fù)訓(xùn)練，包括坐、站、走等活動(dòng)。臥床者病情允許時(shí)應(yīng)注意良肢位擺放。 　　3、卒中中心模式下早期康復(fù)特點(diǎn) 　　卒中中心是指多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與的腦卒中治療中心，包括康復(fù)團(tuán)隊(duì)，能做到第一時(shí)間對(duì)卒中患者進(jìn)行功能評(píng)估。 　　一旦病情穩(wěn)定后迅速進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，可以跨越學(xué)科之間的界限，盡早的啟動(dòng)康復(fù)治療，達(dá)到早期康復(fù)治療目的。 　　4、早期康復(fù)流程 　　卒中早期康復(fù)團(tuán)隊(duì)（包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士及心理咨詢師等）駐扎神經(jīng)內(nèi)科病房，對(duì)每一個(gè)急性卒中住院患者入科24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行綜合評(píng)估，篩查適應(yīng)癥患者，制定康復(fù)治療方案，盡早啟動(dòng)早康治療。 　　注：*：有康復(fù)指征患者即刻進(jìn)行干預(yù)，康復(fù)醫(yī)師制定治療方案，康復(fù)師進(jìn)行具體操作，根據(jù)患者不同病情選擇個(gè)體化治療方案。 　　通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行篩查，評(píng)估及治療，我院卒中患者早期康復(fù)的執(zhí)行率達(dá)90%左右。 　　對(duì)于出院前仍存在功能障礙的患者，會(huì)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度不同，給予出院指導(dǎo)，需要繼續(xù)康復(fù)的患者，建議患者至我院或當(dāng)?shù)乜祻?fù)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)一步治療。 　　5、早期康復(fù)的注意事項(xiàng) 　　早期康復(fù)的益處伴隨著潛在的有害副作用，例如運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的動(dòng)脈血壓波動(dòng)，卒中患者側(cè)支血液供應(yīng)中斷，以及成功再通血管的腦缺血患者發(fā)生繼發(fā)性腦出血等高風(fēng)險(xiǎn)事件。 　　患者在進(jìn)行早康之前需要全面評(píng)估患者的病情，只有在患者病情穩(wěn)定且有康復(fù)治療適應(yīng)征的情況下，開(kāi)始早期康復(fù)的介入。 　　在康復(fù)治療過(guò)程中，需要密切關(guān)注患者病情的變化（比如面色及出汗等），及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化。 　　有研究表明，早期高強(qiáng)度康復(fù)鍛煉并未增加患者3個(gè)月功能良好比例。因此，早期康復(fù)應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體情況，康復(fù)治療量宜適度。

帕金森綜合征特指各種原因?qū)е碌囊唤M以運(yùn)動(dòng)遲緩為主的臨床癥候群，主要表現(xiàn)為震顫、肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩或姿勢(shì)不穩(wěn)。因此臨床診斷帕金森綜合征，必需具備運(yùn)動(dòng)遲緩，另外至少存在震顫或肌強(qiáng)直2項(xiàng)癥狀中的1項(xiàng)。 　　帕金森綜合征的病因多樣，包括原發(fā)性帕金森病、帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征和遺傳變性病性帕金森綜合征。 　　繼發(fā)性帕金森綜合征的常見(jiàn)病因有：年齡相關(guān)性步態(tài)障礙、藥物性、中毒性（MPTP、錳、CO、甲烷）、外傷后、代謝性疾?。着詼p、甲減、獲得性肝性腦?。?、血管性、正常顱壓性腦積水（NPH）、腦炎或感染后、占位性病變（硬膜下血腫、腫瘤）、副腫瘤等。 　　今天我們主要來(lái)聊一下藥源性帕金森綜合征（DIP）。 　　1、DIP的定義 　　藥源性帕金森綜合征（DIP）是指使用可能導(dǎo)致紋狀體內(nèi)多巴胺遞質(zhì)含量減少或使多巴胺受體阻滯的藥物后出現(xiàn)的表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、震顫、自主神經(jīng)功能紊亂等一系列帕金森臨床表現(xiàn)的綜合征[1～3]，是繼發(fā)性帕金森綜合征的常見(jiàn)病因。 　　臨床上一些DIP的癥狀和體征與PD有相似之處，且一些DIP患者可合并便秘、情緒障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，使得臨床鑒別診斷較為困難，容易造成漏診或誤診，因此，早期識(shí)別DIP并盡早干預(yù)尤為重要。 　　2、DIP的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn) 　　DIP通常表現(xiàn)為少動(dòng)/遲緩和僵直，進(jìn)展迅速。臨床震顫少見(jiàn)，一般表現(xiàn)為雙側(cè)上肢的姿勢(shì)/動(dòng)作性震顫。抗抑郁藥、外周及中樞多巴胺受體拮抗劑和第一代抗組胺藥物導(dǎo)致的DIP患者最常發(fā)生強(qiáng)直，而鈣通道阻斷劑引起的DIP以震顫多見(jiàn)。 　　與PD相比，DIP常具有以下臨床特點(diǎn)[4]： 　?、倮夏耆硕嘁?jiàn)，女性較多；②從服藥到發(fā)病平均時(shí)間為3～4個(gè)月，短者數(shù)天、數(shù)周，長(zhǎng)者可達(dá)1～2年；③發(fā)病后病情進(jìn)展較為迅速，癥狀常左右對(duì)稱；④以運(yùn)動(dòng)減少及肌張力增高為主要表現(xiàn)，震顫多以運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)性震顫為主，肌張力增高多呈鉛管樣強(qiáng)直； 　?、莩０橛写魷?、抑郁、焦躁等精神癥狀及靜坐不能；⑥癥狀常為可逆性，一旦終止服用相關(guān)藥物，多數(shù)癥狀可在幾周內(nèi)減輕，1～3個(gè)月消失，也有持續(xù)1年者；⑦服用抗帕金森病的藥物如左旋多巴很難奏效，抗膽堿能藥物治療有效。 　　3、引起DIP的常見(jiàn)藥物 　　引起DIP的常見(jiàn)藥物分類及可能的作用機(jī)制如下表： 　　4、DIP的治療及預(yù)防 　　藥物引起的帕金森綜合征與劑量大小有關(guān)。如果是單純DIP，可不用抗PD藥物，多數(shù)DIP是可逆的，絕大部分患者在停止服藥數(shù)周至6個(gè)月后帕金森綜合征的癥狀即可明顯減輕或消失，無(wú)需進(jìn)行藥物治療。 　　若起初考慮DIP，停用責(zé)任藥物后臨床癥狀不可逆，可能是藥物誘發(fā)提前發(fā)病的PD，若能明確診斷，可給予抗PD治療。 　　由于DIP在臨床較常見(jiàn)且治療較為困難，因此預(yù)防極為重要，臨床用藥應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 　　1）用藥前應(yīng)明確患者藥物不良反應(yīng)史； 　　2）嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，避免使用已知會(huì)引起DIP的藥物，如果臨床必需使用，應(yīng)盡可能選擇更安全的藥物替代，用藥時(shí)應(yīng)小劑量起始，療程不宜過(guò)長(zhǎng)，用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密隨訪，關(guān)注有無(wú)DIP的發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)給予處理。

女性癲癇患者經(jīng)歷著備孕、孕期、哺乳等特殊生理階段，因此抗癲癇藥物的選用關(guān)乎患者及其后代的健康。 　　本文從備孕、孕期、避孕、哺乳等階段講述女性癲癇患者的用藥注意事項(xiàng)，并將相關(guān)藥物進(jìn)行總結(jié)（見(jiàn)下表）。 　　備孕 　　部分抗癲癇藥物可能影響生育功能，因此，對(duì)于尚未生育的患者應(yīng)盡量避免使用可能影響生育功能的藥物，如丙戊酸類藥物等。 　　另外，除服用抗癲癇藥物之外，備孕及孕期女性癲癇患者需補(bǔ)充葉酸制劑。動(dòng)物研究表明，抗癲癇藥物可降低血清葉酸水平，增加胎兒神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。新生兒畸形也與母體血清葉酸水平低有關(guān)。 　　所有育齡期癲癇女性在服用抗癲癇藥物期間應(yīng)該補(bǔ)充葉酸。雖然對(duì)葉酸的劑量尚無(wú)明確的共識(shí)，但對(duì)有生育能力的婦女每日口服5mg葉酸是合理的。 　　孕期 　　抗癲癇藥物的使用與胎兒嚴(yán)重先天性畸形相關(guān)，如唇腭裂、心臟畸形(室間隔缺損，法氏四聯(lián)癥)、泌尿生殖缺陷(尿道下裂)、脊柱裂等，研究顯示不同的抗癲癇藥物致畸率存在一定的差異，且存在一定劑量相關(guān)性。 　　因此，孕期應(yīng)該盡量選擇致畸率較低的藥物進(jìn)行治療，但替換藥物時(shí)仍需權(quán)衡癲癇控制情況。另外，抗癲癇藥物的暴露也可能影響后代認(rèn)知，如丙戊酸宮內(nèi)暴露與兒童認(rèn)知功能下降相關(guān)，該風(fēng)險(xiǎn)可能與劑量相關(guān)。 　　然而，丙戊酸鹽也可能對(duì)某些類型的癲癇有效，例如青少年肌陣攣性癲癇。應(yīng)與患者和/或家屬充分討論在育齡期患者或妊娠期間使用該藥物的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，以做出共同決定。 　　如對(duì)于已經(jīng)處于孕期的服用丙戊酸的患者，如果發(fā)作控制良好，也不推薦臨時(shí)替換丙戊酸。 　　避孕 　　服用具有肝酶酶誘導(dǎo)性的抗癲癇藥物影響口服避孕藥的有效性，從而可能存在避孕失敗的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議癲癇女性使用其他非口服藥物的方法進(jìn)行避孕，如工具避孕等。 　　另外，口服避孕藥也可能影響抗癲癇藥物的濃度，進(jìn)而影響抗癲癇藥物的療效，如含雌激素的避孕藥物均可降低血清拉莫三嗪濃度，導(dǎo)致癲癇控制惡化，因此，如果停用避孕藥時(shí)，可能需要調(diào)整拉莫三嗪的劑量。 　　經(jīng)典抗癲癇藥物中的酶誘導(dǎo)劑主要有苯妥英、卡馬西平、苯巴比妥、撲癇酮等，新型抗癲癇藥物中奧卡西平也具有酶誘導(dǎo)特性。 　　哺乳 　　目前，尚無(wú)證據(jù)表明通過(guò)哺乳間接暴露抗癲癇藥物對(duì)后代有臨床顯著影響，哺乳的潛在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)通過(guò)哺乳對(duì)新生兒和母親的獲益進(jìn)行平衡，應(yīng)向癲癇婦女咨詢母乳喂養(yǎng)的利弊。 　　撲米酮、左乙拉西坦、巴比妥類、苯二氮卓類、拉莫三嗪、加巴噴丁、托吡酯和唑尼沙胺很可能顯著滲透至乳汁中，因此對(duì)于服用這些藥物的患者，應(yīng)該向患者詳細(xì)告知母乳喂養(yǎng)的利弊。 　　總之，女性癲癇患者作為特殊的患者群體，使用抗癲癇藥物時(shí)應(yīng)該充分考慮妊娠、避孕、哺乳等特殊生理階段，合理用藥，孕前、孕中及產(chǎn)后定期監(jiān)測(cè)血藥濃度，及時(shí)調(diào)整藥物用量。 　　>>我國(guó)專家制定的《中國(guó)圍妊娠期女性癲癇患者管理指南》的用藥推薦： 　　1.、慮到女性生育的黃金年齡較短，且大多數(shù)低劑量AEDs的致畸風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)于正在聯(lián)合治療的女性，臨床上并不建議完全停藥后再懷孕，而應(yīng)依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整（D級(jí)推薦）： 　　a.改為低劑量單藥；b.替換高致畸率藥物；c.維持原方案，但減少劑量。 　　2、建議在備孕時(shí)，優(yōu)先選擇新型AEDs，盡可能避免使用丙戊酸，盡量保持單藥治療的最低有效劑量（A級(jí)推薦）。 　　3、對(duì)于已經(jīng)在使用丙戊酸的女性患者，建議重新評(píng)估，盡量改用其他AEDs替代后再考慮懷孕（C級(jí)推薦）。 　　4、計(jì)劃外懷孕且正在使用丙戊酸的女性，若發(fā)作控制良好，不推薦在妊娠期臨時(shí)替換丙戊酸，調(diào)整到較低劑量即可；若發(fā)作控制不佳，可嘗試用起效較快的新型AEDs進(jìn)行替換，或添加新型AEDs，并維持較低的丙戊酸劑量（D級(jí)推薦）。 　　5、對(duì)于單藥AEDs治療的癲癇患者，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)（B級(jí)推薦）。盡量避免使用苯巴比妥、苯二氮類和托吡酯；如為多藥聯(lián)合治療的患者，可考慮人工喂養(yǎng)（D級(jí)推薦）。