- 胸外科
介紹：
臨沂市中心醫(yī)院胸外科是集臨床、科研、教學(xué)于一體的胸外科疾病綜合診療中心，臨沂市中心醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)科室，是山東省胸外科臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，臨沂市臨床重點(diǎn)?？?，臨沂市醫(yī)院協(xié)會(huì)胸外科疾病管理委員會(huì)主委單位。
科室下設(shè)兩個(gè)病區(qū)，開(kāi)放床位80張，共有醫(yī)護(hù)人員34名，其中正高級(jí)4人，有碩士研究生導(dǎo)師1人，副高級(jí)3人，中級(jí)12人，碩士研究生12人，是一支學(xué)歷層次、職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)合理且富有朝氣的學(xué)科梯隊(duì)。
科室主要診治肺、食管、縱隔、胸壁、胸外傷等方面的疾病，以肺癌、食管癌的診治為重點(diǎn)，在肺腫瘤、氣管腫瘤、食管賁門腫瘤、縱隔腫瘤、胸壁腫瘤的外科和綜合治療方面處于省內(nèi)先進(jìn)水平。在肺癌、食管癌的篩查，早期診斷、微創(chuàng)外科治療，術(shù)后全程化管理已形成系統(tǒng)化、規(guī)范化模式，并形成以胸外科為主導(dǎo)的肺癌、食管癌多學(xué)科MDT。
胸外科堅(jiān)持以高質(zhì)量的醫(yī)療水平為患者服務(wù)，積極進(jìn)行亞?？平ㄔO(shè)，現(xiàn)有肺部疾病亞?？坪褪彻?、縱隔疾病兩個(gè)亞?？?，開(kāi)展的胸腔鏡下精準(zhǔn)肺段切除術(shù)、胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)、胸腔鏡肺葉切除術(shù)、胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)、肺葉袖式切除術(shù)是科室的核心技術(shù)，也是科室重點(diǎn)發(fā)展的方向。
科室同時(shí)成熟開(kāi)展了多發(fā)肋骨骨折的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定，支氣管袖式肺葉切除、支氣管肺動(dòng)脈雙袖式肺葉切除術(shù)，上腔靜脈置換術(shù)，氣管腫瘤切除術(shù)，頸、胸、腹三切口食管癌根治術(shù)、復(fù)雜縱隔腫瘤切除術(shù)、胸壁惡性腫瘤切除并胸壁重建術(shù)等高難度手術(shù)，技術(shù)成熟，手術(shù)效果好。近年來(lái)，隨著胸腔鏡技術(shù)提高，亦開(kāi)展了胸腔鏡下袖式肺葉切除術(shù)。
總之，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，目前形成以電視胸腔鏡胸部微創(chuàng)手術(shù)、胸部外傷的快速康復(fù)治療為特色，全面發(fā)展胸部常見(jiàn)惡性腫瘤的診治研究，尤其在對(duì)肺癌和食管癌采取規(guī)范化的手術(shù)治療和多學(xué)科綜合治療的策略，降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了患者生存狀況，與國(guó)內(nèi)外先進(jìn)治療技術(shù)接軌。
胸外科一病區(qū)：主要診治肺結(jié)節(jié)、肺良惡性腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺大皰、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸壁腫瘤、胸外傷等方面的疾病，常規(guī)開(kāi)展肺結(jié)節(jié)、肺良惡性腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺大皰、胸膜腫瘤、胸壁腫瘤開(kāi)放及微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)肺癌采取規(guī)范化的手術(shù)治療和多學(xué)科綜合治療的策略經(jīng)驗(yàn)豐富。
熟練開(kāi)展的胸腔鏡肺段切除術(shù)、胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)是科室的核心技術(shù)。熟練開(kāi)展多發(fā)肋骨骨折的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)效果好。
胸外科二病區(qū)：主要診治食管、賁門、縱隔、胸壁、胸外傷等方面的疾病及胃食管反流疾病，常規(guī)開(kāi)展食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤等以手術(shù)為主的綜合治療，熟練開(kāi)展的胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)、胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)是科室的核心技術(shù)。
科室成熟開(kāi)展多發(fā)肋骨骨折的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)固定，頸、胸、腹三切口食管癌根治術(shù)，復(fù)雜縱隔腫瘤切除術(shù)，胸壁惡性腫瘤切除并胸壁重建術(shù)等高難度手術(shù)，手術(shù)效果好。
科室特色
1、胸腔鏡下肺葉切除術(shù)：肺葉切除一直以來(lái)是肺癌根治的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，傳統(tǒng)手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，電視胸腔鏡肺葉切除僅在胸部做很小的切口，不撐開(kāi)肋骨，在電視胸腔鏡及專用器械的輔助下完成肺葉切除，技術(shù)難度較開(kāi)放手術(shù)大。
與傳統(tǒng)手術(shù)相比，不但能達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)具備的完整肺葉切除及徹底清掃淋巴結(jié)，術(shù)中操作清晰度更高、解剖層次更明晰，淋巴結(jié)清掃更徹底，手術(shù)效果優(yōu)于普通開(kāi)胸手術(shù)，而且具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、療效好、術(shù)后傷口疼痛減輕、對(duì)心肺功能影響小、術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，切口符合美容要求等優(yōu)點(diǎn)?？山档托g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，已成為肺癌治療的主要手術(shù)方式。
胸外科自開(kāi)展以來(lái)，技術(shù)越來(lái)越成熟，我們采用單向式操作技術(shù)為主，從三孔過(guò)度到單操作孔及單孔，開(kāi)展例數(shù)逐年提高，在市內(nèi)處于領(lǐng)先水平，使大部分肺癌患者避免了開(kāi)胸手術(shù)帶來(lái)的痛苦，加快了患者康復(fù)。
2、胸腔鏡下精準(zhǔn)肺段切除術(shù)：胸腔鏡肺葉切除術(shù)在早期肺癌治療中已經(jīng)證明跟開(kāi)放手術(shù)有著同樣的療效，同時(shí)精準(zhǔn)肺段切除也達(dá)到了肺小結(jié)節(jié)精準(zhǔn)定位切除，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。并且術(shù)后恢復(fù)過(guò)程更快。
胸腔鏡肺段切除在切口微創(chuàng)化的前提下，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了肺組織切除范圍的微創(chuàng)化，對(duì)于周圍性早期肺癌，應(yīng)用全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)能在保證切除病變組織同時(shí)保存患者更多的肺功能，較肺葉切除創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，是治療早期非小細(xì)胞肺癌患者理想選擇。
胸腔鏡肺段切除需精準(zhǔn)的辨認(rèn)、解剖病變所在的肺段動(dòng)脈、肺段靜脈及段支氣管，準(zhǔn)確地確定段間平面，從而精準(zhǔn)肺段切除，防止不完全切除，技術(shù)難度更大，是微創(chuàng)胸外科的高難度標(biāo)志性手術(shù)。早期周圍型肺癌越來(lái)越多，行肺段切除能達(dá)到肺葉切除相同的療效，同時(shí)精準(zhǔn)肺段切除也達(dá)到了肺小結(jié)節(jié)精準(zhǔn)定位切除明確診斷。
近年來(lái)，胸外科緊跟先進(jìn)技術(shù)及治療理念，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，根據(jù)肺癌診療指南及專家共識(shí)制定的肺段切除適應(yīng)癥，已成熟開(kāi)展精準(zhǔn)肺段切除術(shù)，開(kāi)展例數(shù)逐年提高，保存了患者更多的肺功能，更進(jìn)一步提高了其生活質(zhì)量，在市內(nèi)處于領(lǐng)先水平。
3、胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)：食管癌在我國(guó)的發(fā)病率高，手術(shù)仍是主要治療方式。傳統(tǒng)的開(kāi)放食管癌手術(shù)切口長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥及死亡率高。近年來(lái)，隨著胸腔鏡在胸外科疾病的診治中的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)食管癌手術(shù)已為其重要組成部分。
胸腔鏡下照明好、視野放大清晰，使微創(chuàng)食管癌手術(shù)暴露更充分，手術(shù)操作空間大，能更安全、更容易的完整切除腫瘤，防止腫瘤殘留，更能清晰地觀察左右喉返神經(jīng)淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)，便于精準(zhǔn)地清掃淋巴結(jié)。同樣腹腔鏡下游離胃，視野清晰，更能避免周圍組織器官的損傷，更能徹底清掃腹腔淋巴結(jié)，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，住院日短，并發(fā)癥少，死亡率低等優(yōu)點(diǎn)，遠(yuǎn)期療效能達(dá)到與開(kāi)胸相同的效果。
胸外科已常規(guī)開(kāi)展胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，診療團(tuán)隊(duì)配合好，技術(shù)越來(lái)越成熟，手術(shù)時(shí)間越來(lái)越短，手術(shù)指標(biāo)如術(shù)中出血量、肺部感染發(fā)生率、帶管時(shí)間、疼痛程度均較開(kāi)放手術(shù)小，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、吻合口瘺發(fā)生率、術(shù)后聲音嘶啞發(fā)生率與開(kāi)放手術(shù)無(wú)差別，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，降低圍手術(shù)期病死率，縮短住院時(shí)間，術(shù)后患者恢復(fù)好，開(kāi)展例數(shù)逐年提高，在市內(nèi)處于領(lǐng)先水平。
4、胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)：縱隔腫瘤是臨床常見(jiàn)的胸部疾病，手術(shù)是治療該疾病的主要方式，開(kāi)胸手術(shù)雖然病灶清除效果好，但傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)胸壁的完整性損傷較大，術(shù)中出血多、術(shù)后疼痛劇烈、并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于術(shù)后康復(fù)。
電視胸腔鏡微創(chuàng)縱隔腫瘤切除術(shù)與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)比較，該手術(shù)雖切口小，但術(shù)中對(duì)縱隔內(nèi)組織器官暴露清晰，使操作精確，清除腫瘤的效果相當(dāng)，能保護(hù)病灶附近組織，機(jī)體損傷小，對(duì)于胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力的患者，更能有效的切除胸腺瘤及雙側(cè)膈神經(jīng)以內(nèi)的脂肪組織，進(jìn)而降低術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)，降低并發(fā)癥，緩解疼痛，出血量少，術(shù)后引流管帶管時(shí)間短，具有術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)。
胸外科已常規(guī)開(kāi)展胸腔鏡下胸腺瘤切除、全胸腺切除、縱隔囊腫切除、畸胎瘤切除、神經(jīng)源性腫瘤切除等手術(shù)，團(tuán)隊(duì)配合好，技術(shù)成熟，術(shù)前評(píng)估能胸腔鏡切除的，幾乎無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸或胸骨正中切口的病例，手術(shù)效果好，患者痛苦小，術(shù)后帶引流管時(shí)間短，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。
開(kāi)展例數(shù)逐年提高，在市內(nèi)處于領(lǐng)先水平。我們逐漸掌握經(jīng)劍突下入路胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)，也取得了良好效果。
5、袖式或雙袖式肺葉切除術(shù)：隨著對(duì)肺癌研究的深入，解剖性肺葉切除加系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃已成為肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。對(duì)于中央型肺癌而言，單純肺葉切除不能完全切除腫瘤而不能耐受全肺切除的患者，袖式肺葉切除不但使患者規(guī)避了因解剖性肺葉切除導(dǎo)致腫瘤殘留的風(fēng)險(xiǎn)，而且也避免了全肺切除術(shù)后生活質(zhì)量的明顯下降。
若腫瘤累及血管，部分患者可一并行血管袖式切除。袖式肺葉切除技術(shù)難度大，縫合技術(shù)要求高，是胸部外科高難度手術(shù)之一。隨著腔鏡手術(shù)技巧的提高，胸腔鏡袖式肺葉切除也已經(jīng)成為一種安全、有效的非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)。
胸外科已常規(guī)開(kāi)展袖式或雙袖式肺葉切除術(shù)，團(tuán)隊(duì)配合好，技術(shù)成熟，術(shù)中將腫瘤完整切除，支氣管或血管吻合均能一次成功，術(shù)后患者肺膨脹好，無(wú)嚴(yán)重肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)效果好，使部分中晚期中心型肺癌避免了全肺切除，提高了生活治療，為后續(xù)治療提供了機(jī)會(huì)。部分病人采取胸腔鏡下袖式肺葉切除也取得了良好效果。
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