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心肌梗死的外形不規(guī)則，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈不同分支的供血區(qū)域之間，并沒有明確的界限。心肌梗死在冠脈閉塞后20-30分鐘，其供血的心肌就有少數(shù)的壞死，開始急性心肌梗死的病理過程。
心肌梗死1-2小時(shí)后，絕大部分心肌呈凝固性的壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，伴有多量炎癥細(xì)胞浸潤以后，壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶，隨后逐漸有肉芽組織的形成，接著發(fā)生以下病理的改變，包括在心腔內(nèi)壓力的作用下，壞死的心臟壁向外膨出，可產(chǎn)生心臟破裂，或逐漸形成心室壁瘤。壞死組織1-2周后開始吸收，并逐漸纖維化，在6-8周形成瘢痕愈合，稱為陳舊性心肌梗死。