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老年人咳嗽、大笑就尿褲子，可能是壓力性尿失禁

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）摘要：本篇為60歲女性患者，20多年前大笑、咳嗽時，尿液會禁不住流出來。最近3個月，走得快都會漏尿，必須要用尿不濕。來醫(yī)院檢查彩超和尿動力檢查后，確診為壓力性尿失禁。由于已嚴重影響生活，給予患者規(guī)范治療后，再做大笑、咳嗽、快走等動作，未再出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，患者順利出院?！净拘畔ⅰ颗?0歲【疾病類型】壓力性尿失禁【就診醫(yī)院】鄭州市第一人民醫(yī)院【就診時間】2022年4月【治療方案】手術(shù)治療（陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)、尿道擴張手術(shù)）+靜脈輸注（注射用鹽酸左氧氟沙星）【治療周期】住院治療7天，定期門診隨訪【治療效果】患者漏尿癥狀完全消失一、初次面診患者女、60歲，患者順產(chǎn)過3次，20多年前生完孩子后，出現(xiàn)大笑、咳嗽時尿液會禁不住流出來，以前偶爾會出現(xiàn)，最近幾年出現(xiàn)的頻率越來越高，而且流出來的尿液多了，但基本上對生活不造成很大影響，最近這3個月不僅咳嗽、大笑時會尿出來，走路走得快也會漏尿，平時都要帶尿不濕。門診查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，恥骨上膀胱區(qū)無膨隆，陰道前壁輕度脫垂，尿道開口正常，囑患者大笑、咳嗽，可見尿液自尿道流出。二、治療經(jīng)過收住院后完善各項檢查，彩超提示：患者雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常，膀胱最大容量約480ml，膀胱殘余尿10ml。尿動力檢查：尿流率27ml/s，漏尿點壓：28cmH20。確診為重度壓力性尿失禁。鑒于目前患者癥狀較重，為重度壓力性尿失禁，保守治療效果差，與患者溝通后，患者同意行手術(shù)治療。術(shù)前3天用聚維酮碘溶液做陰道灌洗清潔，隨后在腰硬聯(lián)合麻醉下行陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)，懸吊網(wǎng)帶放置完成后，在手術(shù)臺上讓患者做咳嗽等增加腹壓的動作，未見尿液從尿道漏出，術(shù)畢。術(shù)后靜脈輸注注射用鹽酸左氧氟沙星3天，留置尿管5天后，拔除尿管。住院7天后患者做大笑、咳嗽、快走等動作，未出現(xiàn)漏尿，給予出院。出院后2天，患者來院復(fù)查，訴逐漸出現(xiàn)排尿不順，查體后見患者尿道水腫，考慮是炎癥反應(yīng)，行尿道擴張手術(shù)。三、治療效果行尿道擴張手術(shù)后建議患者多飲水，每天至少2000ml。1周后患者再次復(fù)查，患者訴目前排尿順利，無漏尿，囑患者大笑、咳嗽后，也未見尿液自尿道流出，切口愈合良好。四、注意事項很欣慰經(jīng)過積極治療，患者的壓力性尿失禁得到改善。叮囑患者出院后要養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，飲水總量在2000ml左右，盡量在白天飲水，減少夜間飲水，防止夜尿過多。壓力性尿失禁術(shù)后，短期內(nèi)的并發(fā)癥為尿失禁、排尿困難、切口感染，遠期并發(fā)癥為懸吊網(wǎng)帶的局部侵蝕并引起尿瘺等，一旦出現(xiàn)以上情況，需要及時就醫(yī)，必要時需要進一步治療。五、個人感悟本篇患者發(fā)生壓力性尿失禁主要與其多次生產(chǎn)史有關(guān)，此外，肥胖、長期慢性咳嗽、吸煙、長期便秘、糖尿病為壓力性尿失禁的常見誘因，因此日常生活中要注意控制體重、不抽煙，如果有便秘、糖尿病、咳嗽等病癥，要及時治療，避免誘發(fā)壓力性尿失禁的發(fā)生。部分家庭要三胎，女性多次順產(chǎn)也是壓力性尿失禁主要誘發(fā)原因之一，產(chǎn)后良好的護理、加強盆底肌肉鍛煉，對于防止壓力性尿失禁有重要作用。

作者：吳輝 鄭州市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 4905