掛號科室： 骨科
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相關疾?。?/strong>
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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）摘要：股骨頭連接著下肢和軀干，股骨頭骨折屬于一種比較嚴重的骨折，常由間接暴力所致。病例中的患者為83歲張奶奶，跌倒后導致股骨頭骨折，骨折移位明顯，經(jīng)檢查后確診為左股骨頸骨折（頭下型）。雖然患者年齡大了，但沒有手術(shù)禁忌證，通過人工關節(jié)置換術(shù)后患者行走逐漸恢復正常，對手術(shù)效果滿意?！净拘畔ⅰ颗?3歲【疾病類型】左股骨頸骨折（頭下型）【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院【就診時間】2022年1月【治療方案】手術(shù)治療（人工關節(jié)置換術(shù)）+藥物治療(低分子量肝素鈣注射液+注射用帕瑞昔布鈉)【治療周期】住院治療14天【治療效果】行走逐漸恢復正常一、初次面診冬天天冷路滑，稍有不慎就會摔倒，患者張奶奶在出門遛彎的時候滑倒，受傷后出現(xiàn)了左髖部疼痛，行走困難。隨即由家人送至急診室，通過查體發(fā)現(xiàn)存在左下肢較右側(cè)明顯向外旋轉(zhuǎn)，左側(cè)足尖大約呈45°轉(zhuǎn)向外側(cè)的表現(xiàn)，即股骨頭骨折的典型表現(xiàn)。行X線檢查，證實了股骨頭骨折的診斷，且骨折線正好位于左側(cè)股骨頭下，骨折端明顯移位，患者最終確診為左股骨頸骨折（頭下型）。二、治療經(jīng)過股骨頸骨折愈合困難，因此患者及家屬決定入院手術(shù)治療。入院后給予患者下肢皮膚牽引，以便控制骨折端活動，緩解疼痛。牽引的同時皮下注射低分子量肝素鈣注射液抗凝治療，使用注射用帕瑞昔布鈉行止痛治療。隨后進一步完善心電圖、心臟彩超、胸片、下肢血管彩超、血常規(guī)、肝腎功能等術(shù)前檢查，股骨頸骨折處增加CT掃描。在入院后第4日，患者接受人工關節(jié)置換術(shù)，手術(shù)后切口定期護理，術(shù)后2周拆線。三、治療效果手術(shù)進行得很順利，大約1個小時，患者就被推回病房，手術(shù)后當天患者髖部疼痛明顯緩解，關節(jié)恢復自主活動。手術(shù)后第3天，在家屬的扶持下開始練習離床下地，住院治療14天時，患者已經(jīng)可以扶墻自己行走，且無其他不適癥狀，準予出院。四、注意事項很高興患者經(jīng)過人工關節(jié)置換手術(shù)后，可以早期開始離床鍛煉，但是置換手術(shù)后也有很多注意事項，主要有以下幾點：1、患者在活動時，需要有人看護，避免摔傷后再次導致骨折；2、患者關節(jié)活動范圍不宜過大，不應做盤腿、蹺二郎腿等危險動作，防止關節(jié)脫位；3、術(shù)后要預防感染，如果出現(xiàn)發(fā)熱、傷口感染等情況，要及時應用抗生素；4、如果發(fā)現(xiàn)關節(jié)處出現(xiàn)紅、腫、痛，或者畸形等異常，要及時就醫(yī)。五、個人感悟由于股骨頭位于關節(jié)內(nèi)，本身的血供大部分依靠股骨端，因此一旦骨折后血供較差，屬于骨折后較難愈合的骨折類型之一。對于本例患者不僅年齡較大，且頭下型股骨頸骨折愈合更加困難，此時醫(yī)生大多會建議手術(shù)關節(jié)置換，而對于患者及家屬而言，決定是否進行手術(shù)比較困難，因此應告知患者及其家屬手術(shù)的重要性。
作者：王曉宇 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 閱讀量： 4221
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）摘要：60歲男性患者發(fā)生交通事故時髖關節(jié)發(fā)生急劇外展外旋，導致髖關節(jié)脫位引起股骨頭骨折以及髖臼骨折。及時就診后采取切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療，恢復股骨頭骨折端對位對線，術(shù)后配合康復治療，患者股骨頭骨折愈合，恢復正常的功能?！净拘畔ⅰ磕小?0歲【疾病類型】股骨頭骨折【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時間】2021年7月【治療方案】手術(shù)治療（切開復位內(nèi)固定術(shù)）+康復治療【治療周期】住院治療7天，3個月門診隨訪【治療效果】股骨頭骨折愈合，功能恢復一、初次面診患者，男性，60歲，因發(fā)生嚴重車禍受到暴力重擊，導致髖關節(jié)發(fā)生脫位，髖關節(jié)脫位時股骨頭與髖臼發(fā)生撞擊，造成髖臼骨折、股骨頭骨折。髖關節(jié)局部嚴重疼痛，患側(cè)肢體呈外展外旋屈曲畸形，并且伴有彈性固定，腹股溝局部腫脹，可以觸及脫位的股骨頭，被動活動可以引起髖關節(jié)肌肉痙攣和劇烈疼痛，經(jīng)拍攝X光片明確診斷。由于存在多處損傷，無法通過保守治療使關節(jié)功能徹底恢復，因此，建議患者采取切開復位內(nèi)固定治療，并且配合康復治療，盡快恢復髖關節(jié)功能。二、治療經(jīng)過患者全身狀態(tài)符合手術(shù)要求，經(jīng)過考慮最終選擇切開復位內(nèi)固定。在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)股骨頭內(nèi)后側(cè)粉碎性骨折，髖臼前緣骨折，股骨頭脫位，將骨折部位復位并且使用螺釘進行固定，髖臼骨折使用鈦板螺釘固定，同時將脫位的股骨頭完全復位，被動活動髖關節(jié)確認無髖關節(jié)脫位發(fā)生后，關閉手術(shù)切口，留置引流管。術(shù)后患者保持雙下肢外展位，避免雙腿交叉發(fā)生術(shù)后髖關節(jié)脫位。疼痛癥狀減輕后，在康復醫(yī)生指導下進行康復治療，被動活動髖關節(jié)，預防髖關節(jié)僵硬，在骨折完全愈合后，恢復下肢負重行走。三、治療效果采取切開復位內(nèi)固定手術(shù)后，患者髖關節(jié)外展外旋屈曲畸形得到徹底糾正，同時下肢長度得以恢復，髖關節(jié)疼痛癥狀減輕至消失，能夠主動進行輕度的髖關節(jié)屈伸活動。住院治療7天，患者能在床上完成自主翻身，恢復正常睡眠，而且能夠在床上坐起并且自主進食，予以患者出院。術(shù)后隨訪3個月，患者髖關節(jié)功能恢復良好，髖關節(jié)周圍肌肉得以恢復，未出現(xiàn)嚴重的髖關節(jié)功能障礙。四、注意事項很高興患者病情得到基本恢復，但是仍然需要叮囑患者在出院之后依照術(shù)后康復治療原則，進行髖關節(jié)功能鍛煉，使髖關節(jié)骨折順利愈合，同時，確保髖關節(jié)活動范圍得以恢復正常。由于患者髖關節(jié)周圍軟組織同時發(fā)生損傷，因此恢復需要3個月左右，患者應在癥狀完全消失前，避免劇烈運動。如有局部腫脹，可以適當熱敷，改善循環(huán)，消除炎癥，促進癥狀減輕。保證充足的睡眠和均衡營養(yǎng)，對于患者術(shù)后恢復有利。此外，股骨頭骨折可能會引起創(chuàng)傷性關節(jié)炎及股骨頭壞死，需要引起重視，定期復查。五、個人感悟患者是交通事故導致的股骨頭骨折，屬于比較嚴重的髖關節(jié)損傷。關節(jié)面平整度遭到破壞，關節(jié)退行性改變速度會顯著加快，因此，患者應控制體重，盡量減少髖關節(jié)負重，保護關節(jié)軟骨。在日常護理中，應定期關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，潤滑關節(jié)并營養(yǎng)關節(jié)軟骨，保護關節(jié)功能。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4858
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