掛號科室： 血管外科
發(fā)病部位：
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相關癥狀：
相關疾?。?/strong>
相關檢查：
相關手術：
相關藥品：
治療費用：
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者柳先生有長期大量吸煙史，反復出現下肢疼痛、足趾破潰，經久不愈，多年輾轉多方，診療后療效未達預期，最近一次在外院診斷為血栓閉塞性脈管炎，合并右下肢閉塞性脈管炎伴壞疽，并進行手術治療，術后出現右下肢足趾紅腫疼痛，局部潰瘍流膿，遂來我院就診。經過相應治療后，患者病情得到明顯控制，各項指標均有所好轉?！净拘畔ⅰ磕?、38歲【疾病類型】血栓閉塞性脈管炎【就診醫(yī)院】浙江中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院）【就診時間】2022年2月【治療方案】藥物治療(將軍散+注射用帕瑞昔布鈉+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉)+手術治療（膝下動脈球囊擴張成形術+清創(chuàng)截趾術+創(chuàng)面封閉式負壓引流術)【治療周期】住院治療3個月【治療效果】病情已得到明顯控制，各項指標均在好轉一、初次面診患者柳先生前來我科就診，自述5年前無明顯誘因下出現右下肢不適，通常步行1000米后即感酸脹，需停歇后繼續(xù)行走，后間歇行走距離縮小約至500米，并出現足趾端部分組織發(fā)黑壞死，于是在2017年3月前往當地醫(yī)院就診，行右下肢血管擴張術。經治療后，該患者自覺較前好轉，癥狀消失。但2020年底，因天氣寒冷，該患者自覺癥狀較前反復，遂于2021年4月前往我院行右下肢血管擴張術，術后癥狀較前改善。2021年7月，該患者因右足第2足趾壞死，而行右足第2足趾截趾術。2022年1月，患者無明顯誘因下出現右足趾第3-5趾發(fā)黑伴疼痛、流膿，至外院就醫(yī)后，診斷為血栓閉塞性脈管炎，合并右下肢閉塞性脈管炎伴壞疽，并行右側下肢動脈溶栓術、右側下肢動脈造影。2月，患者右下肢足趾出現紅腫、疼痛，伴有局部潰瘍流膿，為求進一步治療，來我院被門診收治入院。二、治療經過入院后，對該患者進行查體，結果顯示患者右足趾第3-5足趾壞死，皮膚變黑，趾間可見膿性滲出，第2趾缺如，右踇趾紅腫，局部潰瘍，右足背局部皮膚蒼白，皮溫較低，足背動脈不能捫及。后對該患者進行血常規(guī)檢查，結果顯示白細胞計數與中性粒細胞絕對數均屬較高水平。血液生化檢查，結果顯示葡萄糖為6.78mmol/L，肌酐為57μmoI/L，尿素為2.5mmol/L，直接膽紅素為9.5μmoI/L，谷丙轉氨酶為70U/L，γ-谷氨酰轉肽酶為61U/L?；颊叩母文I功能檢查結果顯示葡萄糖為7.69mmol/L，肌酐為58μmoI/L，總蛋白為64.5g/L，白蛋白為39.8g/L。行胸部CT檢查，結果顯示患者兩肺多發(fā)散在慢性炎癥伴纖維灶，兩側胸膜局部增厚。同時對該患者行下肢血管超聲檢查，報告顯示其右側下肢脛后動脈、腓動脈內低回聲填充，考慮血栓形成。右下肢深靜脈顯示段血流通暢。后行下肢動脈血管造影檢查，顯示患者右側腓動脈顯影淡，管腔細小，右脛前、后動脈閉塞，且右側腓動脈管腔局部狹窄，右小腿-足部皮下靜脈顯影，診斷為血栓閉塞性脈管炎。隨后對患者的創(chuàng)面情況及下肢動脈血管供血情況繼續(xù)評估，決定對該患者先采取膝下動脈球囊擴張成形術，疏通血管，待腳趾恢復血供，再進行清創(chuàng)截趾術。同時清創(chuàng)后培養(yǎng)肉芽，等待肉芽新鮮后再考慮創(chuàng)面封閉式負壓引流術。術后給予患者中醫(yī)方劑將軍散外敷，以達到活血、散瘀、排膿的目的，同時給予患者注射用帕瑞昔布鈉、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行對癥治療。三、治療效果經治療后，患者病情得到控制。術后足背動脈搏動雖仍較健側稍弱，但相比術前恢復良好，從輔助檢查結果上看，患者血常規(guī)檢查、生化檢測檢查等結果顯示白細胞計數、肌酐、尿素、直接膽紅素、谷丙轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶等數值均已恢復至正常值范圍。通過各項指標對比，均顯示患者的病情正在好轉。3個月后，患者達到出院標準，準許出院休養(yǎng)。四、注意事項很高興經過一系列積極的治療，患者的病情得以好轉。但鑒于患者具有長期過量吸煙史，病程中下肢缺血癥狀多次呈進行性加重趨勢，且伴有靜息痛、間歇性跛行等癥狀，因此患者需要在日常生活中注意以下幾點：1、日常生活中應戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活作息習慣，飲食清淡且低糖，適當補充營養(yǎng)，并注意監(jiān)測血糖；2、患者在日常生活中應注意對自身情況進行監(jiān)測，一旦出現感染或其他不適癥狀，應及時前往醫(yī)院就診，盡早進行處理。五、個人感悟血栓閉塞性脈管炎是一項涉及多學科、多領域的綜合工作，多發(fā)于長期吸煙的男性人群，且該病病程較長，治療較為復雜，本篇患者也是由于多年求醫(yī)久治不愈而前來就診，所幸最終結果較為滿意。該病在發(fā)病后，臨床中多數患者的病情容易反復，治療時單獨采取藥物治療往往效果不理想，而手術治療多數情況下也伴有病程過長的缺點，因此該疾病較為棘手。
作者：韓偉 浙江省中醫(yī)院 閱讀量： 5074
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理)摘要：本文介紹了一位年輕男性患者，因“雙下肢疼痛、發(fā)涼及麻木2年，左足破潰3天”來診，患者入院后完善相關檢查，因有長年的吸煙史，結合下肢動脈CTA及相關的風濕免疫指標，考慮為血栓閉塞性脈管炎，給予患者抗凝、擴血管、改善循環(huán)等治療后，其癥狀緩解，病情控制穩(wěn)定。【基本信息】男、33歲【疾病類型】血栓閉塞性脈管炎【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院【就診時間】2021年7月【治療方案】靜脈輸液（鹽酸罌粟堿注射液、注射用前列地爾）+皮下注射（低分子量肝素鈉注射液）+口服用藥（阿司匹林片、貝前列素鈉片）【治療周期】住院治療14天，定期門診隨訪【治療效果】下肢疼痛、麻木、發(fā)涼癥狀緩解，破潰愈合一、初次面診2021年7月，一位33歲男性患者因“雙下肢疼痛、發(fā)涼及麻木2年，左足破潰3天”為主訴來我科門診，患者自述2年前無明顯誘因出現雙下肢疼痛，伴麻木、發(fā)涼，伴有間歇性跛行，初時約為500米，未予治療，后癥狀逐漸加重，3天前出現左足拇趾破潰。追問病史，患者既往健康，但有長達20多年的吸煙史，吸煙量較多。查體可見：雙下肢皮色蒼白，皮溫低，左足青紫，拇趾破潰，約1×1.5cm，周圍紅腫、有滲出，左下肢股動脈、腘動脈、足背及脛后動脈均未觸及搏動?；颊唢嬍痴?，睡眠差，二便如常，體重無明顯減輕。二、治療經過入院后給予其完善相關檢查，行雙下肢CTA提示：動脈管腔可見不同程度狹窄，左側髂總動脈、雙側髂外動脈、股淺動脈管腔節(jié)段性閉塞，周圍有豐富側支循環(huán)建立。風濕免疫指標提示，C反應蛋白11.08mg/L，血沉18mm/h。因患者血管條件差，閉塞段多，如進行腔內手術，會刺激動脈血管內膜炎癥性增生，因此給予患者應用低分子量肝素鈉注射液抗凝，阿司匹林片抗血小板，鹽酸罌粟堿注射液改善微循環(huán)，注射用前列地爾擴血管對癥治療，足部潰瘍局部清創(chuàng)。三、治療效果患者住院治療7天后癥狀有緩解，潰瘍處可見新鮮肉芽生成，14天后癥狀進一步緩解，潰瘍部分愈合，下肢血供有所改善，側支循環(huán)建立，下肢麻木、發(fā)涼、疼痛有所緩解，潰瘍部分愈合，患者出院。患者3個月后門診復查，可見潰瘍基本愈合，下肢缺血癥狀未進一步加重，總體效果滿意。四、注意事項對于患者病情癥狀改善感到欣慰，但是還需要叮囑患者注意要絕對戒煙，出院后繼續(xù)規(guī)律口服藥物，改善下肢缺血情況，切不可自行停藥或換藥。日常生活中主要以休息為主，保證充足的睡眠，避免熬夜、勞累以及長時間重體力勞動，飲食中注意加強營養(yǎng)，多種營養(yǎng)元素均衡搭配，適當進行戶外活動，保持開朗的心情，有助于控制病情穩(wěn)定。五、個人感悟本例患者為青壯年，有長期吸煙史，無高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病，然而其病情發(fā)展較嚴重，若持續(xù)不加以規(guī)范治療，容易導致疾病遷延不愈。且本患者病情復雜，無法貿然進行腔內手術，以免術后短時間內再次閉塞甚至病情加重，遠期截肢發(fā)生率較高。因此，該患者一定要絕對戒煙，進行專業(yè)治療，嚴格遵從醫(yī)囑用藥，爭取獲得較好的預后與結局。
作者：沈世凱 遼寧省人民醫(yī)院 閱讀量： 4514
北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科
