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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
掛號(hào)科室： 血管外科
發(fā)病部位：
多發(fā)人群：
治療方法：
是否傳染：
是否遺傳：
相關(guān)癥狀：
相關(guān)疾病：
相關(guān)檢查：
相關(guān)手術(shù)：
相關(guān)藥品：
治療費(fèi)用：
下肢靜脈性潰瘍，俗稱老爛腿，由于深靜脈瓣功能不全導(dǎo)致靜脈壓升高，引起下肢皮膚破損。好發(fā)于小腿下1/3、內(nèi)外踝、足靴區(qū)，創(chuàng)面邊緣為不規(guī)則形狀，潰瘍面大小不一，常從1-2cm到10cm以上。易在同一部位反復(fù)發(fā)作，可以合并下肢皮膚色素沉著、質(zhì)硬、干燥、脫屑等。后期可出現(xiàn)條索狀纖維化組織，使周圍皮膚發(fā)生濕疹、潰瘍，合并感染時(shí)疼痛加劇，抬高患肢可適當(dāng)緩解。
作者：張學(xué)民 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 4127
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：本篇患者為84歲大爺，主要因?yàn)?天前出現(xiàn)右下肢腫脹加重，小腿脛前皮膚破潰，于外院治療后癥狀改善不明顯，所以來我院就診。完善相關(guān)檢查后，初步診斷患者為下肢靜脈性潰瘍。隨后給予患者規(guī)范的藥物治療，下肢潰瘍基本愈合，順利出院。【基本信息】男、84歲【疾病類型】下肢靜脈性潰瘍【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年10月【治療方案】皮下注射（低分子量肝素鈉注射液）+靜脈輸液（硫酸依替米星氯化鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液、曲克蘆丁氯化鈉注射液、前列地爾注射液）+口服藥物（邁之靈片）+外用藥物（緩沖生理鹽水、硫酸慶大霉素注射液）【治療周期】住院治療7天，門診半年隨訪【治療效果】下肢腫痛癥狀明顯緩解，潰瘍愈合，隨訪期間未復(fù)發(fā)一、初次面診患者男，84歲，因“右下肢破潰伴腫脹4天”為主訴入院?；颊弑硎炯韧徐o脈曲張病史30余年，5年前出現(xiàn)雙下肢足靴區(qū)色素沉著，未系統(tǒng)治療。4天前出現(xiàn)右下肢腫脹加重，小腿脛前皮膚破潰，于外院行中藥治療后癥狀改善不明顯，于我科門診就診。患者飲食、睡眠、二便正常，體重?zé)o明顯減輕。隨后給予患者查體：結(jié)果顯示患者雙下肢腫脹，右側(cè)為重，同時(shí)患者皮膚張力高，雙下肢小腿黑色素沉著，右小腿前部可見皮膚潰瘍，皮溫尚可，指壓痕陽性，壓痛陰性，無脫屑，雙側(cè)足背動(dòng)脈較弱，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能輕度受限。 入院后給予患者完善相關(guān)檢查，因患者雙下肢腫脹明顯，年紀(jì)較大，故排查常見的腫脹原因。完善肺CT、心功能、腎功能、腎臟彩超、肝功能、肝膽脾彩超，未見明顯異常。完善雙下肢靜脈彩超檢查，提示患者雙下肢股靜脈反流，未見血栓形成。初步考慮患者為長(zhǎng)期慢性靜脈功能不全導(dǎo)致的下肢靜脈性潰瘍。二、治療經(jīng)過因患者年齡大，手術(shù)意愿不強(qiáng)烈。建議患者及家屬保守治療，所以對(duì)癥給予患者低分子量肝素鈉注射液皮下注射，有助于預(yù)防下肢靜脈血栓，另外給予患者硫酸依替米星氯化鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液抗感染，給予患者曲克蘆丁氯化鈉注射液改善微循環(huán)，給予患者前列地爾注射液擴(kuò)張血管，另外給予患者邁之靈片口服，促進(jìn)靜脈回流。同時(shí)給予患者潰瘍處用緩沖生理鹽水沖洗清創(chuàng)，分泌物送藥敏試驗(yàn)。根據(jù)藥敏結(jié)果選用硫酸慶大霉素注射液局部濕敷，定期換藥。三、治療效果患者經(jīng)過規(guī)律的用藥治療3天后，下肢靜脈功能不全所致的腫脹、疼痛等癥狀明顯緩解，無主訴不適。潰瘍部位經(jīng)過處理，可見壞死組織清除脫落，新鮮肉芽組織生成，潰瘍面紅潤(rùn)，無滲出，并且潰瘍逐漸縮小?；颊咦≡褐委?天后，潰瘍基本愈合，用藥期間未發(fā)生其他不良反應(yīng)，予以患者出院?；颊甙肽旰箝T診隨訪，行雙下肢靜脈彩超未見明顯異常，患者下肢久坐久立后可呈現(xiàn)輕微腫脹，問題不大，同時(shí)患者潰瘍愈合良好，未再復(fù)發(fā)。四、注意事項(xiàng)很高興患者癥狀得到緩解，病情控制穩(wěn)定，但是還需要叮囑患者出院后注意以下幾點(diǎn)：1、出院后要長(zhǎng)期口服邁之靈片，一定要遵從醫(yī)囑劑量服用，若用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時(shí)前往醫(yī)院就診，由專業(yè)醫(yī)師調(diào)整用藥；2、平素注意避免久坐久立，休息時(shí)盡量把腿墊高，盡量避免下肢長(zhǎng)時(shí)間下垂?fàn)顟B(tài)，如潰瘍完全愈合，可視情況穿戴彈力襪幫助促進(jìn)靜脈回流；3、要注意保持下肢清潔干凈，定期清理脫屑死皮，洗腳時(shí)不要泡腳，水溫不宜過高，不要超過40℃，一定要注意不要損傷皮膚，否則會(huì)再次流膿淌水，以免影響傷口愈合。五、個(gè)人感悟下肢靜脈性潰瘍多數(shù)是由于下肢靜脈回流不佳造成，常見原因是慢性靜脈功能不全（CVI）或下肢深靜脈血栓后綜合征（PTS）。這種情況多數(shù)不會(huì)造成截肢，但會(huì)出現(xiàn)反復(fù)潰瘍發(fā)作，流膿淌水，潰瘍不易愈合。本篇患者發(fā)病多考慮與其長(zhǎng)期靜脈曲張病史有關(guān)，形成潰瘍后要注意局部清潔、清創(chuàng)，患者治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此要有耐心，生活中注意做好下肢護(hù)理，有助于早日康復(fù)。
作者：沈世凱 遼寧省人民醫(yī)院 閱讀量： 4225
石家莊市中醫(yī)院 脈管科
