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3周小寶寶患新生兒腸梗阻，找對(duì)病因是關(guān)鍵！

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）摘要：患兒因劇烈哭鬧和嘔吐就診，患兒家屬表示孩子每次吃奶基本都會(huì)吐，一碰到肚子就哭鬧，嘔吐較多，甚至喂奶都喂不進(jìn)。我仔細(xì)給患兒做體格檢查，發(fā)現(xiàn)腹部較為膨隆，腹壁張力較高，腸鳴音減弱，急查腹部B超，明確為新生兒腸梗阻診斷，即刻收治入院，聯(lián)系外科行灌腸操作。經(jīng)過(guò)治療患兒未再嘔吐，能夠正常吃奶，無(wú)異?？摁[?！净拘畔ⅰ磕小?周【疾病類型】新生兒腸梗阻【就診醫(yī)院】上海市第六人民醫(yī)院【就診時(shí)間】2021年7月【治療方案】禁食+胃腸減壓+靜脈輸液（葡萄糖注射液、復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液和注射用水溶性維生素）+灌腸處理【治療周期】住院1周后出院，出院3天門診隨訪【治療效果】未再嘔吐，能夠正常吃奶，奶量增長(zhǎng)滿意，無(wú)異?？摁[一、初次面診患兒因突然劇烈哭鬧、嘔吐就診，已經(jīng)吐了有7次，基本上沒(méi)有辦法正常喝奶，每次都吐，吐出來(lái)的是胃液以及沒(méi)有消化的奶液，一碰到肚子就劇烈哭鬧，也沒(méi)有排便和放屁的表現(xiàn)。據(jù)患兒媽媽說(shuō)，家里的外婆有感冒，昨天外婆親了下患兒后，患兒的狀態(tài)就不太好。于是將患兒放在診療床上，詳細(xì)進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)腹部膨隆、有腹脹，腹壁肌張力增高，碰觸有劇烈哭鬧，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱。隨即進(jìn)行了腹部B超檢查，提示有腸梗阻，故而診斷新生兒腸梗阻。二、治療經(jīng)過(guò)患兒即刻收治入院，立即聯(lián)系外科給予灌腸操作。操作過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)從肛門處灌入氣體，給予一定的氣體壓力，將壓力傳導(dǎo)至腸道梗阻的部位，并解除梗阻。與此同時(shí)，治療上給予心電監(jiān)護(hù)，禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓。初始的時(shí)候進(jìn)行電解質(zhì)以及靜脈營(yíng)養(yǎng)平衡液，包括靜脈輸注葡萄糖注射液、復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液和注射用水溶性維生素，并且根據(jù)患兒的個(gè)體狀況進(jìn)行平衡配比相關(guān)的化驗(yàn)檢查，比如動(dòng)脈血?dú)狻⒀Ｒ?guī)、心肌酶譜、肝腎功能，電解質(zhì)指標(biāo)基本正常。經(jīng)過(guò)積極治療，患兒腸鳴音聽(tīng)診較前恢復(fù)，未再嘔吐，無(wú)血便，有正常性狀的排便?；純阂脖憩F(xiàn)出想要進(jìn)食的欲望，于是復(fù)查腹部B超以及立位X光片，未再見(jiàn)明顯腸梗阻表現(xiàn)。隨后開(kāi)始循序漸進(jìn)，謹(jǐn)慎喂養(yǎng)，先從鼻胃管鼻飼開(kāi)始，后逐漸開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)，都能順利完成，無(wú)嘔吐，住院1周后予出院。三、治療效果出院3天后，媽媽抱著患兒再次前往醫(yī)院復(fù)診，患兒吃奶意愿很強(qiáng)，每天都能完成目標(biāo)奶量，未再發(fā)生嘔吐或溢奶，精神狀態(tài)比較好，睡眠質(zhì)量也較好，沒(méi)有異常呻吟、哭鬧或尖叫，排便正常，互動(dòng)反應(yīng)可。查體心肺聽(tīng)診無(wú)殊，呼吸平穩(wěn)，腹軟無(wú)腹脹，無(wú)按壓異?？摁[，神經(jīng)反射未見(jiàn)明顯異常。四、注意事項(xiàng)很高興經(jīng)過(guò)治療患兒未再嘔吐，能夠正常吃奶，無(wú)異?？摁[，出院后囑家屬要密切評(píng)估患兒的一些癥狀，及時(shí)觀察到蛛絲馬跡。如果只是喝奶喝得多、喝得快的時(shí)候，稍微有點(diǎn)吐奶，而且不影響到下一頓喂奶的情況下，通常是比較正常的生理性溢奶。若是腸梗阻，通常有很明顯的癥狀，比如劇烈嘔吐，嘔吐出未消化的奶液，以及胃內(nèi)容物，而且是幾乎一點(diǎn)都喝不進(jìn)去，這種情況需要及時(shí)就診，避免延誤病情。必要時(shí)進(jìn)行腹部超聲以及腹部立位X光片排除腸梗阻、腸套疊等外科疾病。五、個(gè)人感悟新生兒期間吐奶、溢奶比較多見(jiàn)，但如果發(fā)現(xiàn)劇烈、頻繁的嘔吐，甚至喝奶都喝不進(jìn)的情況，精神煩躁，劇烈哭鬧，需要及時(shí)就診。在前往醫(yī)院就診時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注腹部體征，必要時(shí)進(jìn)行腹部立位X光片以及腹部超聲，排除腸梗阻、腸套疊等情況。吐奶通常一天當(dāng)中不會(huì)發(fā)生太多次，少數(shù)幾次的也是可以接受，如果只是在吃的比較多或者比較快的時(shí)候，稍微溢出一些可以繼續(xù)觀察，如嘔吐劇烈需要及時(shí)就診。本病例患兒癥狀比較明顯，但好在經(jīng)過(guò)治療患兒未再嘔吐，能夠正常吃奶，無(wú)異?？摁[，獲得了良好的治療效果。

作者：朱若塵 上海市兒童醫(yī)院 閱讀量： 4829