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孩子咬指甲—如何識別兒童心理問題軀體化癥狀？

咨詢案例孩子今年快5歲，喜歡咬指甲，指甲被咬得禿禿的，從來不需要剪。孩子指甲這樣不規(guī)則很難看，感覺別人看見了都會笑話。媽媽試了很多辦法，比如說在手指上涂生姜、大蒜或者在手指上纏一圈創(chuàng)可貼，但是都沒用。她甚至帶孩子去醫(yī)院檢查，但也檢查不出任何問題，為此她非常苦惱。傾聽了她的苦惱后，我問她，孩子的這種行為持續(xù)多久了？她說，快兩年了。我又問，家里有幾個孩子呢？她聽了覺得有點奇怪，但還是回答道，三個。我又繼續(xù)問，那老二是什么時候出生的呢？“兩年前，現(xiàn)在三歲。最小的那個剛剛出生不久?！甭牶螅揖鸵庾R到孩子行為的可能原因了，我又補(bǔ)充問道“媽媽和老大在一起的時間多嗎？”她說：“自從老二，老三出生后，實在太忙了，比較少時間能顧得上老大?！绷牡竭@里，相信大家也發(fā)現(xiàn)了，老大開始咬指甲的時間與老二出生的時間是重合的。我和她解釋說：媽媽的無暇照顧，以及家庭成員的變化很可能給孩子帶來了焦慮不安感，而孩子卻沒有能力去應(yīng)對這些變化和處理這些情緒，無法選擇使用合適的途徑來釋放，從而使得孩子退回到更小時候的吃奶的狀態(tài)，于是集中表現(xiàn)為孩子拼命咬指甲。咬指甲雖然成了媽媽的心病，但是反映的卻是孩子的“心病”。認(rèn)識軀體化軀體化，是孩子表達(dá)不適與痛苦的無聲語言可能會有些家長覺得疑惑：咬指甲的行為與焦慮、不安全感之類的情緒問題有關(guān)系嗎？事實上，從我多年的經(jīng)驗來看，不只咬指甲這一種行為，孩子做噩夢、無法在幼兒園大小便、肚子疼、嘔吐等表現(xiàn)，特別是在醫(yī)院檢查不出問題的，都很有可能是由孩子的心理情緒問題引起的，我們統(tǒng)稱為“軀體化”。軀體化是指：孩子借由軀體表現(xiàn)（行為問題、身體不適等）來表達(dá)心理上的問題。孩子之所以運用這種無聲的語言來表達(dá)自己，往往是因為他們遭遇了無法用語言表達(dá)自己的困境：不會說、不能說、說不出……作為父母，如果我們忽視了這些軀體化為表現(xiàn)的特殊行為，或者簡單地把這些行為當(dāng)成孩子的壞習(xí)慣來予以糾正，會給孩子的成長帶來不利的影響。那么，今天我們先從咬指甲這一個特殊行為，來談?wù)勂浔澈罂赡茈[藏的大問題。究竟孩子為什么會去咬指甲？孩子咬指甲跟父母又有什么樣的關(guān)系呢？30%的孩子會咬指甲三歲以后，孩子產(chǎn)生咬指甲這樣的行為可能跟孩子微量元素的缺乏或者是跟模仿別人有關(guān)。如果不是因為上述兩種原因，那么當(dāng)孩子經(jīng)常出現(xiàn)的反復(fù)出現(xiàn)咬指甲，咬到出血，甚至都不用剪指甲的時候，作為父母我們是要更加的關(guān)注格外的小心的。因為咬指甲這樣一個行為，這樣的一個輕微的軀體化的自我傷害傾向，持續(xù)無法改善的話，可能給他帶來的影響是巨大的。就目前來講，大概會有30%左右的孩子在兒童期會出現(xiàn)咬指甲這樣的行為，其中，更會有人把兒時的這個行為延續(xù)到成年。大多數(shù)情況下，家長會認(rèn)為咬指甲僅僅是不衛(wèi)生或者影響美觀的習(xí)慣問題，其實并不然，咬指甲嚴(yán)重的話會影響孩子的身心健康，他的社交、學(xué)習(xí)等等方面。但是，其實，更深層的，咬指甲往往是一個信息，從孩子身體上傳達(dá)的信息，他在用身體告訴父母：爸爸媽媽，我覺得很焦慮，沒有安全感。這時候家長就要好好觀看一下孩子情緒、心理方面的原因了。那么孩子咬指甲跟心理、情緒問題之間又有什么關(guān)系呢，為什么咬指甲可能顯示出孩子的焦慮，缺乏安全感呢？作為哺乳類動物的我們，一出生就有一個本能——吮吸。我們通過吮吸來獲取食物，使自己生存下來。把手指放在口中去吮吸，能讓孩子獲得一種存在的安全感，情緒上的穩(wěn)定感。當(dāng)孩子遭遇到緊張焦慮不安的時候，感到不安全的時候，他可能就會情不自禁地把手放到口腔里，通過吮吸，來再次獲得嬰兒時期的那種安全感，那種生命的感覺。時間久了，慢慢的就會形成習(xí)慣，產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的心理依賴，咬指甲這樣的一種異常行為就會持續(xù)下去。也就是說當(dāng)孩子最初遭遇到的一些情緒性的狀態(tài)焦慮擔(dān)憂害怕的時候，父母或者成人不能夠接納或者關(guān)注到這樣的情緒，而孩子自己又不能夠表達(dá)出來的時候，他就會尋求他的本能，尋求原始的這樣的一種獲得安全感的方式，很明顯咬指甲是這樣的一種方式。所以父母一定要注意三歲以后，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子長時間的咬指甲你可能要去覺察是不是孩子的心理情緒方面出了問題，是不是孩子在一段時間內(nèi)，處在焦慮缺乏安全感的狀態(tài)中。在這里，其實我想說的是孩子咬指甲這樣的問題，可能和家長有著莫大的關(guān)系。碰到孩子咬指甲的時候，父母除了要注意到可能是孩子心理、情緒方面的原因，還有想一想是不是我們自己不知不覺地使得孩子處在一個焦慮，缺乏安全感的狀態(tài)中。下面我來談?wù)劯改冈鯓拥男袨榛蛘咔榫w表現(xiàn)，會讓孩子更容易出現(xiàn)這種類似咬指甲（包括前面談到過的，如孩子不能在幼兒園大便、經(jīng)常肚子痛（或者嘔吐）等等）的軀體化癥狀，或者說，會讓孩子經(jīng)歷遭遇軀體化的高風(fēng)險。當(dāng)然，我們也會簡要談?wù)?，高風(fēng)險孩子的父母，你可以朝著什么方向來改善。父母情緒不穩(wěn)定，隨心所欲，孩子風(fēng)險高在兒童的發(fā)展中間，如果父母是充滿焦慮的是充滿情緒性的矛盾的，這樣的家長更可能給孩子帶來情緒性的問題。因為他們所采取的養(yǎng)育的方式可能會隨心所欲。比如說，家長有的時候情緒好會說：你是我的寶貝。不好的時候就會覺得，哎！你怎么這樣，你怎么把飯扔在地上，你簡直像一個魔鬼一樣的。（平時會叫孩子小名，但當(dāng)孩子哭鬧時，你會提高聲音，陷入情緒的攻擊中），甚至有些家長會將工作中的情緒帶回到家里。我有一位來訪者說，至今他都害怕媽媽下班回來的臉色！這時候，孩子肯定是很焦慮很沒有安全感的，因為他不知道，下一秒他的爸爸媽媽會變成怎么樣。如何應(yīng)對？其實，我想說：我們要學(xué)會平靜地去接納孩子的一些狀況，甚至自己的一些狀況。孩子成長過程中會出現(xiàn)很多狀況，尿褲子啊，不吃飯啊，聽不進(jìn)道理啊，搶別人玩具啊等等，這個時候我們需要平靜地去接納，接納這就是孩子成長中的一部分。父母需要有一個平緩的、敏感的、穩(wěn)定的自我控制情緒的能力，這樣能給孩子一個穩(wěn)定的情緒環(huán)境，給予孩子安全感，慢慢地放棄通過咬指甲獲取安全感的方式，在適當(dāng)?shù)臅r候給予溫柔的提醒。但是注意寬容不代表沒有邊界。還有，其實父母的許多困難在于他們?nèi)狈φ{(diào)節(jié)自身矛盾情緒的能力，而這樣的一個部分其實和他們自己童年時與自己父母親的情感是緊密想關(guān)的。父母強(qiáng)迫型表現(xiàn)明顯，孩子風(fēng)險高怎樣算是強(qiáng)迫型？大致如下：父母太需要根據(jù)自己認(rèn)為好的方式養(yǎng)育孩子，一旦孩子沒做到，父母就很焦慮，父母需要強(qiáng)行將孩子的行為按照自己的方式進(jìn)行，伴隨夸大性的指責(zé)。比如一個一歲多的孩子，他的飯量沒有達(dá)到兒科醫(yī)生給我們的建議，我們不是放輕松地說沒有關(guān)系，那我們等著下一餐吧，而是我們拿勺子一勺一勺強(qiáng)行的往孩子的這個嘴里去塞，然后不停地去摸他的這個嘴說你怎么不吃，要吞下去，孩子吞下去了之后又立即再給一勺。再比如說，有些家長發(fā)現(xiàn)了孩子咬指甲，就會有夸大性的指責(zé)，強(qiáng)行的制止，其實這樣的行為會使得咬指甲更加固著，反而在以后不容易去改變。因為家長的焦慮同樣給孩子帶來了焦慮。如何應(yīng)對？我想給大家說的是，我們要盡量的去體會那個情緒本身，讓孩子有可以表達(dá)自己情緒的方式，而不是用我們父母認(rèn)為好的方式去表達(dá)去成長，比如說飯吃不到要求的分量，沒關(guān)系，那下一餐吧。比如說，孩子下雨天想踩水，不要太擔(dān)心弄臟了衣服而去斥停他，讓他可以自然地享受孩子的樂趣等等。父母忽視型表現(xiàn)明顯，孩子風(fēng)險高孩子不被看見，得不到良好陪伴！例如，我前面提到那個有三個孩子的媽媽的例子，大女兒因為后面的弟弟妹妹出生后，媽媽忽略了對她的陪伴，大女兒的不安全感，焦慮感轉(zhuǎn)變?yōu)橐е讣走@樣的行為。有些家長說，我天天和她在一起，我照顧弟弟妹妹，在家做飯做家務(wù)的時候，她也是在家的，怎么就沒有陪伴了呢。這是我想跟家長說的，就是要有高質(zhì)量的陪伴，在這樣的一個過程中間，父母必須是在場的，這個“在場”非常非常的重要，在場才是叫有質(zhì)量的陪伴。父母是集中的專注的。通常家長理解說的陪伴是：我今天晚上在家了我沒有在外面。我今天下班早早的在家了，就行了?？捎械臅r候家長們很忙，把孩子從幼兒園接回來，我們就會說媽媽在做飯哦，媽媽在干嘛，然后這個時候孩子自己玩自己看書或自己看電視。通常這樣的一種陪伴是沒有質(zhì)量的。也就是說你沒有跟孩子在一起，你不在場。如何應(yīng)對？那么我這里說的當(dāng)孩子出現(xiàn)這樣的一個咬指甲問題的時候，你的陪伴一定要非常的專注。比如說，你在家不是說給孩子一本書，然后說：寶寶，你去看一會兒書。不是的。如果是看書那么請你跟孩子一起看，你跟孩子講：你也在看書，孩子也在看書?；蛘吣憬o孩子讀書。同樣，玩積木也是一樣的，是要一起參與其中。那媽媽說，我很忙，我還要做飯呀。你在做飯時，也可以跟孩子說：媽媽這個米已經(jīng)做好了要放電飯煲里面了。然后給他一個小杯子說:哎，你現(xiàn)在去裝三杯的水倒進(jìn)這個電飯煲里面，我們把米煮上。這樣也是叫陪伴。這也是生活中的一種游戲。或者說給孩子一個蔥：你幫媽媽把這個蔥黃葉子去掉或者菜黃葉子去掉，一邊說一邊示范給孩子看。這所有的都是一種非常重要的陪伴，而不是說你不要到廚房里來。我這里講的是說一定要跟孩子在一起，在場的專注的去陪伴。而這個陪伴的力量實際上對于情感來講，甚至對于兒童的智力的發(fā)展或者認(rèn)知能力的發(fā)展，都是非常非常重要的一個方面。總體建議1、父母需要有一個平緩的敏感的穩(wěn)定的自我控制情緒的能力；2、要去遵循孩子的規(guī)律； 3、要有高質(zhì)量的陪伴；4、要提供機(jī)會讓孩子有充分的身體活動。人的身體是自我存在的一個容器，如果孩子的身體是主動積極的，不是被捆綁和限制的。那么這個時候一個好的支持性的自我能量就會從身體中間表達(dá)出來，涌現(xiàn)出來。身體的自我活躍會顯著地降低情緒的問題，那么從這個部分來講呢，也就是說三歲的以后的孩子，我們要盡可能的讓他有更多的在戶外的活動的，去跑啊去跳啊啊去去捉迷藏。還有重要的一點是，如果您的孩子咬指甲的行為已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的地步，那么這個時候，我們可能需要尋求到一些適當(dāng)?shù)男睦韼椭?。最后，我們說，咬指甲可能是孩子存在的一種焦慮感、不安感反映到了行為上，那咬指甲只是其中一種方式，孩子情緒的軀體化可能還會有表現(xiàn)在肚子痛，經(jīng)常拉肚子，又或者經(jīng)常便秘、噩夢等，就像我們成年人，壓力太大的情況下，有可能會胃痛，頭暈，咳嗽等等，孩子的身體反應(yīng)會更敏感，他們通常無法用言語去表達(dá)種種感受，但身體的反應(yīng)會更加直接。家長們需要多點留意，多點陪伴孩子。（文章來自“有來心理”公眾號，關(guān)注可獲取更多科普。）

作者：葛娟 有來心理診室 閱讀量： 2565