李康安
MRI作為一種臨床價值較高的特殊檢查項目，在軟組織病變的檢查中具有很高的敏感性，特別適合腦組織和神經(jīng)疾病的檢查。與X線和CT等傳統(tǒng)影像檢查相比，MRI是非射線成像，對人體干擾較少，能夠提供更豐富的影像學信息。其優(yōu)點還在于它可以任意方向切面掃描，容易顯示病變的存在與組織結構變化。在成像時，醫(yī)生可以使用不同的參數(shù)來獲取更豐富的影像學信息，從而更準確地診斷疾病。 然而，MRI也存在一些缺點。首先，成像時間較長，對于危重患者來說可能難以耐受。其次，MRI對鈣化不靈敏，部分含鈣病變難以顯示。此外，設備投資較高，檢查費用也相對較昂貴。最后，身體內植入人工器材特別是磁性金屬器材的患者不宜進行MRI檢查。 對于類風濕關節(jié)炎患者來說，其主要病理改變?yōu)榛ぱ?。在X線和CT檢查時，關節(jié)滑膜的增生顯示不清，但在磁共振尤其是增強磁共振檢查時可以顯示清楚。因此，類風濕關節(jié)炎的患者需要進行磁共振檢查，以明確診斷或監(jiān)控病情。 參考資料：張劍勇,李博,羅新樂主編.類風濕關節(jié)炎患者教育與就醫(yī)指南 類風濕關節(jié)炎防治200問[M].華夏出版社.2021.04
放射科 上海市第一人民醫(yī)院 2023-12-28
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MRI檢查有一些注意事項，主要包括安排合理時間、避免金屬物體等。 一、安排合理時間 為確保磁共振檢查的順利進行，請按照預約時間提前到達檢查室報到。由于磁共振檢查需要較長的時間，遲到可能導致延遲檢查和診斷，從而影響治療。 二、避免金屬物體 在磁共振檢查過程中，強磁場環(huán)境非常重要，因此一切金屬物體都不能帶入檢查室。為了確保檢查的順利進行，請?zhí)崆白龊靡韵聹蕚洌?1、不要穿著含有任何金屬的衣物，也不要化濃妝。 2、去除假牙、發(fā)卡、手表、硬幣、鑰匙、小刀等含金屬物品。 3、不要帶磁卡、信用卡、手機等進入檢查室，以免消磁。 4、體內有金屬異物者（如心臟起搏器、支架、內固定材料等），請?zhí)崆白稍冡t(yī)生確認是否可以進行此項檢查。 三、攜帶病歷 在檢查當天，請攜帶CT膠片、X線片等影像學資料供醫(yī)生診斷時參考。 四、其他 1、在檢查過程中，您需要靜止平躺15～40分鐘。對于兒童和不能合作的患者，應預先進行鎮(zhèn)靜處理；對于疼痛難忍的患者，應預先進行鎮(zhèn)痛處理。 2、對于MRI增強檢查，需要禁食至少4小時。 3、由于磁共振檢查在一個完全封閉的環(huán)境中進行，如果有幽閉恐懼癥的患者不宜進行此項檢查。 參考資料：張劍勇,李博,羅新樂主編.類風濕關節(jié)炎患者教育與就醫(yī)指南 類風濕關節(jié)炎防治200問[M].華夏出版社.2021.04
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放射檢查，也稱為X線檢查，是我們日常所說的透視和拍片檢查。它包括各種放射造影檢查和乳腺鉬靶檢查，是臨床應用最早、最普遍和最快捷的檢查方法之一。 放射檢查利用了X線能夠穿透人體組織的特性。就像我們在火車站和飛機場看到的行李安全檢查一樣，一定量的X線可以穿透人體，通過觀察人體內部不同組織、器官的密度差別和形態(tài)變化，我們能夠判斷組織結構的正常和異常，以及病變的存在與否和病變的程度。 X線檢查對于了解關節(jié)骨骼的情況、判斷是否有骨質損壞及損壞的程度具有較高的價值。雙手X線檢查的結果是類風濕關節(jié)炎診斷指標之一。 對于孕婦和備孕者，應避免進行X線檢查，以免導致胎兒畸形。 參考資料：張劍勇,李博,羅新樂主編.類風濕關節(jié)炎患者教育與就醫(yī)指南 類風濕關節(jié)炎防治200問[M].華夏出版社.2021.04
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CT檢查主要分為三種類型，包括CT平掃檢查、CT增強檢查和CT動脈血管成像，還包括CT灌注掃描。 1、CT平掃檢查：是常規(guī)的CT掃描，不使用造影劑，是基于人體組織和器官與病變組織之間的密度差異。然而，當病變密度與周圍正常組織和器官非常接近時，CT平掃檢出率會大大降低。 2、CT增強檢查：為提高病變檢出率，需要進行CT增強掃描。通過靜脈注入造影劑，可以改變病變組織與周圍正常組織密度差異，從而提高病變檢出率。同時增強掃描還可以獲得病變的血供情況，有助于判定病變的性質。 3、CT動脈血管成像：是將CT增強技術與薄層、大范圍、快速掃描技術相結合，通過合理的后處理，清晰顯示全身各部位動脈血管細節(jié)。具有無創(chuàng)和操作簡便的特點，對于血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關系有重要價值。 4、CT灌注掃描：在靜脈注射造影劑時，對選定層面進行連續(xù)多次同層掃描，以獲得該層面的造影劑的動態(tài)變化，間接反映血流灌注量變化。CT灌注掃描在顱腦、心肌等領域開展可對某些缺血性疾病的早期診斷和治療后的療效判定有幫助。 參考資料：陸萍等主編,傳染性疾病健康教育手冊,杭州：浙江大學出版社,2019.07
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MR血管成像檢查是臨床常用檢查后方式，安全性較高，但仍然存在一定的風險，主要是金屬物體飛射、體內植入設備以及MRI對比劑。 1、金屬物體飛射：在進行MR檢查時，由于磁場一直存在，帶有磁性的金屬物體會被吸入磁體，有可能對室內人員造成傷害。因此，MR室外應該設有明顯標志，禁止帶入金屬物體。 2、體內植入設備：對于用非磁性材料制作、沒有電子元件或磁性物質的植入物，如鈦合金、鎳鈦合金等，可以在植入后立即進行CMR檢查。對于具有弱磁性的物體，如心臟人工瓣膜等，可以在植人6周以后再考慮CMR檢查。 3、MRI對比劑：MRI對比劑常用于CMR檢查，包括灌注、延遲增強、腫瘤增強成像掃描等。對比劑除了可能導致變態(tài)反應外，還可能引起腎源性系統(tǒng)性纖維化，引起急性腎衰竭，甚至嚴重的腎衰竭。 參考資料：劉紅,趙悅,呂志陽,張永生主編；張維新,李慶,崔四龍,張靜副主編,心血管內科臨床診斷與綜合治療 上,吉林科學技術出版社,2016.04
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選擇合適的拍攝位置對于獲取準確、清晰的影像至關重要。X線檢查的常規(guī)拍攝位置包括正位、側位和斜位。 1、正位：正位分為前后正位和后前正位。當X線球管位于患者前方，照相底片在體后時，稱為前后位；若X線球管在后方向前投照，則為后前位。常規(guī)采用前后位進行拍攝，特殊情況下才會申請后前位。 2、側位：側位是將X線球管置于被檢查部位的一側，而照相底片放置在另一側。投照后獲得側位照片，結合正位和側位影像，即可獲得被檢查部位的完整影像。關節(jié)、肢體側位的放置位置應標準，否則會影響X線影像。 3、斜位：斜位主要用于因側位片上重疊陰影太多而無法清晰顯示被檢查部位的情況。在脊柱檢查中，有時也會申請斜位片以顯示椎間孔或椎板病變。骶髂關節(jié)解剖上是偏斜的，只有斜位片才能看清骶髂關節(jié)間隙。腰椎斜位片應在攝片時將球管傾斜30-45度。需要注意的是，除常規(guī)斜位外，有些骨質在斜位下可能無法顯示清楚，如肩胛骨關節(jié)盂、腕舟狀骨、腕大多角骨、脛腓骨上關節(jié)等。 參考資料：李茂華、于國平、周勇、孔慶柱.實用骨科學[M].吉林科學技術出版社.2016.10
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磁共振檢查時需要注意咨詢醫(yī)生、去除金屬物品，還應注意調節(jié)心理以及調整呼吸等，幫助做好檢查前的準備。 1、咨詢醫(yī)生：對于有固定義齒、節(jié)育器、文眼線、留存在體內的鈦合金物體，如脊柱鈦合金固定裝置等患者，應于檢查前通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)具體情況決定可否進行檢查。 2、去除金屬物品：檢查前應先除去有鐵鉤、鐵扣和拉鏈的衣褲、內衣、化纖織物、皮帶等物品及裝飾品，應身穿純棉質料的衣褲進行檢查。腹部檢查前3天內禁服含金屬離子類藥物，檢查前12小時空腹，禁食、禁水。 3、調節(jié)心理：屬無損傷性檢查，對人體無輻射傷害。但檢查時機器噪音較大，此為正常現(xiàn)象，患者可做好心理準備，檢查時不慌亂，保持絕對靜止。 4、調整呼吸：在做腹部、心臟檢查時，患者應配合技師的口令進行屏氣。盆腔及婦科檢查前需清潔腸道，同時膀胱留尿。 參考資料：陸萍等主編,傳染性疾病健康教育手冊,杭州：浙江大學出版社,2019.07
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CT檢查需要注意一些事項，包括規(guī)避人群、陪同檢查等。 1、規(guī)避人群：孕婦和備孕者應避免進行X線檢查，因為X線輻射可能對胎兒產生不良影響。 2、陪同檢查：對于危重、年老體弱的患者，家人或護理人員需陪同檢查，以確?；颊叩陌踩τ诓缓献骰驄胗變夯颊?，可能需要提前使用安眠或麻醉藥物以保持患者安靜和配合檢查。 3、攜帶病歷：如果之前做過CT檢查，應攜帶之前的CT片以供參考。在進行胸部、頸椎、腰椎CT檢查時，如果有X光片，也需要帶上以供參考。 4、去除干擾物：在進行檢查前，患者需要將檢查部位的體外金屬物品（如耳釘、耳環(huán)、發(fā)夾）取下，以免干擾檢查結果。 5、檢查前準備：對于上腹部檢查，患者需要在檢查前飲用約1000ml的水，以使胃部充分充盈。對于下腹部（盆腔）檢查，患者需要在檢查前憋尿，以便更好地觀察盆腔內的結構。如果需要進行CT增強掃描或CT血管成像掃描，患者需要空腹進行檢查，最好有家屬陪同。對于服用降糖藥物的糖尿病患者，檢查前需要停藥48小時以上，以免影響檢查結果。 參考資料：張劍勇,李博,羅新樂主編.類風濕關節(jié)炎患者教育與就醫(yī)指南 類風濕關節(jié)炎防治200問[M].華夏出版社.2021.04
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增強CT是一種通過使用造影劑來提高診斷準確性的檢查技術。雖然普通CT的密度分辨率較高，但在某些情況下，病變與周圍正常組織的密度差異非常小，這使得在普通CT圖像上難以準確識別病變。然而，當引入造影劑后，造影劑在病變組織中的分布與正常組織不同，這導致病變與周圍組織之間的密度差異增大。因此，在增強CT掃描中，醫(yī)生可以更容易地檢測到病變或確定病變的性質。 雖然增強CT可以提供更準確的診斷信息，但由于它增加了掃描次數(shù)并使用了含碘造影劑進行快速注射，因此掃描費用相對較高，并且患者可能會感到一些不適。因此，是否需要進行增強CT檢查通常由CT室的專業(yè)人員根據(jù)患者的具體情況和需求來確定。其將考慮患者的病史、體格檢查、其他影像學檢查結果以及可能的臨床疑慮等因素，以確定是否需要進一步使用增強CT來提高診斷準確性。 參考資料：張劍勇,李博,羅新樂主編.類風濕關節(jié)炎患者教育與就醫(yī)指南 類風濕關節(jié)炎防治200問[M].華夏出版社.2021.04
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B超、彩超、三維彩超是不同的檢查方法，臨床可根據(jù)自身檢查需要及醫(yī)生建議進行選擇。 1、B超：也稱為二維超聲，有黑白和彩色兩種形式。其工作原理是通過向體內發(fā)射超聲波，利用電腦收集不同屏障產生的回聲，然后轉化為相應的圖像在屏幕上顯示出來。超聲波具有穿透能力，遇到屏障會產生不同的回聲方式。 2、彩超：雖然在名字中含有“彩”字，但實際上圖像仍是黑白的。彩超之所以被稱為“彩超”，是因為它能夠用彩色標注心臟、血流等指標。相對于一般的黑白B超，彩超的分辨率更高，因此在需要細致檢查時，醫(yī)生更傾向于使用彩超。例如，在檢查臍帶繞頸情況時，彩超可以通過彩色標注血流，清晰地顯示出寶寶脖子上呈U形或W形的血流，從而很容易判斷是否存在臍帶繞頸現(xiàn)象。目前，用于產檢的超聲波一般都是二維的。 3、三維彩超：三維彩超和四維彩超的圖像并非直接觀察得到，而是通過后期生成。它們采用普通彩超進行觀察，然后利用儀器中的轉換軟件將平面圖像轉換為三維或四維的立體圖像。這樣一來，即使是不懂B超圖像的人也能看出胎兒的模樣。三維和四維的區(qū)別在于時間維度：前者是靜態(tài)圖片，而后者則是動態(tài)錄像，能夠讓孕婦觀看到胎兒的一系列動作。 參考資料：邱宇清編著,最新完美孕產1000問,陜西科學技術出版社,2015.
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